胃肠影像诊断

消化系统影像诊断-胃肠慢性胃炎•慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。•在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。影像学表现•粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。•钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。•确诊应以胃镜及组织学检查为准。胃炎的详细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：•萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）•化生性胃炎（属慢性胃炎）•肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）•糜烂性胃炎（属慢性胃炎）•腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）影像学表现•黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。•双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）•双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）•双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）肥厚性胃炎慢性胃炎黏膜相萎缩增生性胃炎萎缩增生性胃炎糜烂性胃炎胃窦炎ANTRITIS•病因：慢性非特异性炎症•多见于30岁以上成人。•常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。•可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。影像学表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行胃窦炎炎性息肉胃窦炎胃粘膜脱垂胃溃疡•胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。•溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。•直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿胃溃疡的直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑•龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈•粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘胃溃疡的间接征象•胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）•胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）•胃角切迹增宽•幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。•胃蠕动增强或减弱•合并胃窦炎胃溃疡正位、切线位穿孔性溃疡穿通性溃疡胼胝性溃疡胃癌GASTRICCARCINOMA•以胃窦、小弯及贲门区常见：•早期：•粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。胃癌GASTRICCARCINOMA•进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。•不规则充盈缺损，•胃腔狭窄，壁僵硬；•腔内不规则龛影，可见半月征•粘膜皱壁破坏、中断进展期Borrmann分型进展期溃疡型胃癌“半月征”局部浸润型胃癌贲门癌溃疡形成贲门癌肿块贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流溃疡型胃癌造影及CT浸润型胃癌造影CT良性恶性良恶性溃疡鉴别胃淋巴瘤•病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。•X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。平滑肌肉瘤•起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。•X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。胃息肉•Gastricpolyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm,肿瘤大于2cm可有恶变。•X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。胃平滑肌瘤、神经鞘瘤•较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃内、胃壁与胃外型，可见胃各部。神经鞘瘤多位于胃底部。•共同的X线表现：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。胃平滑肌瘤神经鞘瘤胃粘膜脱垂PROLAPSEDANTRALMUCOSA•病因病理•胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。•原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。•临床表现•多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。影像学表现•十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。•脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。•移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。胃扭转•按扭转性质:急性和慢性胃扭转•按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型•按扭转范围:完全性和部分性•按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素)影像表现•胃扭转的典型Ｘ线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。•器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者•网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者•混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。慢性器官轴性胃扭转慢性网膜轴性胃扭转贲门失迟缓术后膈膨升混合性胃扭转部分性胃扭转谢谢！