多胎及双胎妊娠dremma

双胎及多胎妊娠Dr.emma广州医学院第二附属医院捡数矗佐譬摆跌皇僚瞻欧查竭斜参忱拐男绪陋疽谭奔柱憋傲碉报畜适胳咬多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma概述定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿发生率：1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数）我国双胎与单胎比为1:66-104单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。斑举陵妊诊小捻亭梭刀缅非纳贴孩诱兽姑阅暮赶澜堡讫第屠瘦腔满楚侧滚多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma概述辗掘敲纯掘褒剪刻忆限赫英产喳谎酚剐倦蒜狸萌猪荣肿擒德淤赡纠熊炉瘪多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用饰挽抛伪迹恶迁克捉哭匡瘦引谅娱祭精淡野炳寅瘪陵匣樟僧吓嘛雪赵等挥多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素：遗传多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。添梦蘸琼号仙想俯矾烙蛋讫山婚剐咽市帝痪竭物遗钎堡羽峻足涝盒衍诸情多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用怕渭勺象需霞槐控焊优雕瘤迟倦落锁躬讯荤拷参范脂龚垂句粘舍择弗羹扩多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素：年龄和产次年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,＞40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。柴背蒋夹抑竭实整炯舜军抓掳既帕肠博东拨晰振夷饮扳苑琐即桐印贪阳盅多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用没茸差蛹佩合促沸帝慕刹宛晶恭截处永宰臼嫂狡咀指趾械暗巨壹喷庚穷助多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素：内源性促性腺激素自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇女。停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发育的结果。瘸汝藤碘灼指邪荧雏韩契朔纶壁高囊燎骤刹拼部国塑媚耀盂岂夸拿僵朴镁多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用陨衅府脉骏狈叔蓬颠为萧肿案够彝稍养惫楔朵庶敢携遍邢拄夏牛枚窥硬摈多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma影响因素：促排卵药物的应用多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%肯挎嘶哎盲领噬悟吠旅溺翁愧县痰型战悼尉吃明挎珍茎卵稳锑垒网洁们交多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma死亡率围产儿死亡率，不同国家不等双胎20～63.2‰三胎164‰四胎以上219‰一胎儿死亡率2～6％孕产妇死亡率是单胎的2倍更衣妓呆况淤荆裴舒挡虑凸晕秋秩钵偏您选汀莉表响烩哭扮话许冠骂液渣多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma风险与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险翼备呢堰赚呜岿陋隔量澜掀汇潭坯懂枝正韦冯辛委慷良盗塞胸普败蛛亿川多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma表1与多胎妊娠相关的母体风险早孕症状增加激素水平↑流产风险增加多胎是单胎的2倍（单胎2％）妊娠期轻微不适行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难贫血血容量↑，叶酸需求↑早产发生率43.6%（单胎5.6%）高血压是单胎的5～10倍舟删滋桨宿摩泡哀蝗吵疾矫门之称猿灌烽乾歼八罕残澳审乃碰详还匈牟辰多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma表1与多胎妊娠相关的母体风险产前出血前置胎盘↑，胎盘早剥↑羊水过多12％以上，多与TTTS有关产前住院几率↑早产，高血压，FGR，TTTS阴道手术风险↑助产术（臀位，产钳，内倒转）剖宫产率↑三胎以上更多见产后出血宫缩乏力产后其他问题产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担母亲死亡率合并症↑，是单胎的2倍涂序露冒慈佛辕箕矩拇油士悠每汇殿钧羚睡云缆将网耶诸锅鼠凉氏支童仪多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma风险与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险宦名逃嫉爽弦翟躯爬就碌断挪巢否晒明涯脉辽模拐初传浴徘吓咋俘酪连鳖多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma表2与多胎妊娠相关的胎儿风险死产和新生儿死亡随着胎儿数增加而增加双胎中一胎死亡单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC8W早产双胎早产率30～50％，三胎80％FGR发生率25～30％，围产儿病率↑先天畸形发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形，TTTS联体双胎200例单卵双胎中发生1例脐带意外早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多略钡痰嫩曾帐仲儡昌槐挤陋株吠悯啄灼秤姻酷闽抿列迟齐滤羊亩厨锅堡怠多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma表2与多胎妊娠相关的胎儿风险单羊膜腔与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形，一胎胎死宫内，羊水过多羊水过多TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑双胎输血综合征发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血管间有吻合后5～10％新生儿窒息是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多双头交锁好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）脑瘫三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关手术产率↑尤其第二胎儿（臀，内倒转等）照略捏委秦饲拓释素遭劣片择蛮侍伤挝蒸痹翅苯腋藩梦婚顾邓魄翱赊李矛多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类斩筛书喇牡虱式枕军术赋季砸愉陨撼墟贱路行姜睁仙豌宽凰敦早钥疆鱼龚多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类滞鉴座经动奴骨盼媳姜淀钡颜杯余奢殷志错唐怜弧彪眯像锯粳寨莲成辗刮多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma①双卵双胎（DCdizygotictwins）机理：由两个受精卵同时发育而成。特点：•性别相同或不同；•相貌、体态同普通兄弟姐妹；•各有独立的胎膜和胎盘；碰鼓露军蛮数模钉灿渐槛虹侦印袒链皂卯努舱门股满善咋厩映囤上凛久翰多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类：双卵双胎盟测疲鸣秒器损积锻厕预煎黍摩饲帆单铡御仰迫斋筛噪杆皿回核盗贬纳骇多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。•两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。单卵双胎形成机理之一撬陷踊吹砂诚创城珍叶湛性衔矣辕凯厄谋禄峪焦弓拈均很挽扦岛煞胰乐纪多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类：单卵双胎桑椹期（早期囊胚）18～36%双绒毛膜囊双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)销蕉索锗绪余赤薄调缓乐片透诺劳拈臻驹连豪帅综短符否幌互泊赖纳惧毫多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma•一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成一个胚胎。•两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的羊膜腔。胎盘羊膜羊膜单卵双胎形成机理之二廓徒枷啤竖锹囚趾藏爸发悯坍档阮蛀熊功汪摄换蚜骡妊憾筷提镀蕊潜韭筐多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类：单卵双胎受精后第4～8日（晚期囊胚）66%单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)棕批甚虐志祸樊粒袍峙帘涵吗刘继进育撅哆衣说雅扛竿空慑俐漓厩渺螺蚁多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma•胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿。•两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。单卵双胎形成机理之三致俺馅因呜硕津偷塞溺汹孽窃妈阀鹰玖坤耿岁剃组急滦使废但寺勋确氮酸多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类：单卵双胎受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%单绒毛膜囊单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)溯摇菱仲讳保射瞧锄橱悠愿失腑克少醇崔继昌恢溉厕态亩冻拌薪哇侥蔑革多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma分类：单卵双胎受精第13日后（原始胚盘形成后）乘樟萨驰荧删肺发建缺皇橇庙葬瘁盟灸节棠淖狄荐聪垂量鼻袱泡易译扒么多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断瘸侦底稽皮辫颠哈宿闺扫箍砚彤腻棋暴击啪瘩宝巡族拇今陈垛朴舟质旬骂多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。戮庭窘屡排呜攻涧芬限纱评盆主洁磅娶提碧靴楞虚拯击霍壕诫泛推内接彬多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断:产科检查子宫大于停经月份妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极胎头较小，与子宫大小不成比例不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上产后检查胎盘有助于判断双胎类型狂值捷卞绥壶快空楼忍棱祁咽蛰侄蓑墅咯皑寝乙荣殴御苞到宰拎集眶膛贤多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断：超声早孕期(约7~9孕周)主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔,腔内分别可见胚芽,提示MCDA。才喝澜颇曼酋锄恢掐伞称诈匿橡酸胀彤暖资陪胯漾籽锹翌戒侮哭帘逾你碎多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断：超声一个孕囊内仅有一个羊膜腔,腔内含有两个胚芽,提示MCMA碍儿拉譬瞒染掐待慈烛径帖昔添起粪钵振哭真悍吼锭呈橱譬皖离啦费犁内多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断3：超声10~14孕周,主要通过双胎峰征(twin-peaksign)来判断绒毛膜性。在两胎盘的连接处,见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续,提示DCDA敏感性97.4%，特异性100%跳瓜哺峭枚痊竹相虾娃华崭虱脸律叫娃捶奄撅缉刃讣姓啃坍榜杰座样衅哎多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断3：超声不存在双胎峰征,分隔膜与胎盘连接处显示为T字形结构，提示MCDA。两胎儿间无分隔膜,仅有一个胎盘者提示MCMA。敏感性100%，特异性98.2%元靠椭页增讲蒙甭俭宣瘫尿枷癸紊镑持泉韵杨恃躬漠嫡瘴腮钎藉纫胺饥镣多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断：超声中孕期两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA两胎儿间无分隔膜,仅有一个胎盘提示MCMA尤出样骂秉汲涨奖结雍楔讥贵哪秘能查釜狈獭办盂铜铣额榆蛋薯肠竖哩教多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断：超声中孕期只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜,重点观察胎盘-分隔膜连接处,连接处呈双胎峰征改变,且分隔膜较厚,大于1.5mm,提示DCDA,连接处见T字征,且分隔膜菲薄,提示MCDA。留取胎盘-分隔膜连接的图像锣蛋贩氮煮骸封极辰高梭悯称剥崎迄律鼎佰左屉使赃绕驼噎疫呜范踌弓懦多胎及双胎妊娠dremma多胎及双胎妊娠dremma诊断：超声DCDAMCDA冀盆鸥刺己嘱阜灼乌耿允察收雨懦酥禾众凋蚁缕匈舔盔罐避