常见中枢性足下垂足内翻的处理策略

中枢性足下垂、足内翻的处理策略2足下垂、足内翻常见疾病脑卒中常见疾病小儿脑瘫相关运动及解剖图示神经支配9中枢性足下垂、足内翻多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为：动态畸形–肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。静态畸形–长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。问题？痉挛……无力……处理策略痉挛——A型肉毒毒素注射轻度骨形态改变——多次石膏矫正骨关节畸形——矫形外科手术足下垂、足内翻轻度痉挛——肌肉牵张技术康复训练肌内效贴布AFOFES边刺激边训练1+1﹥2处理策略1：肌肉牵张技术作用对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。脑卒中后尖足的处理脑瘫儿童尖足的处理目标不是肌力、肌张力，ROM，而是ADL能力生理功能：肌力、肌张力，ROM。生活功能：步行、ADL。痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。不是所有的痉挛都是不利的。消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个时间窗（2-6M)。处理策略2：A型肉毒毒素注射足底压力图对照治疗前治疗后处理策略3：多次石膏矫正法(Ponseti法)处理策略4：矫形外科手术矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。•手术为康复创造条件，但不能代替康复。无力?很难快速解决训练效果不理想21足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力处理策略5：电刺激低频电刺激肌电生物反馈仪痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪处理策略6：循序渐进的康复训练扶墙侧走训练助行架步行足跟叩击弓箭步处理策略6：循序渐进的康复训练新的治疗理念：边刺激边训练要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。从生理学角度来看，“运动即感觉”。只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会1+1﹥2处理策略7：软组织贴扎+训练1.缓解小腿三头肌痉挛2.加强足底本体感觉1.纠正足内、外翻2.稳定踝关节脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎+训练上海市第一人民医院康复医学科肌内效贴布技术作用支持软组织训练软组织放松软组织“肌内效贴布”VS“A型肉毒毒素注射”29处理策略8：AFO优点：改善踝足畸形，经济缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经肌肉功能作用30步态训练矫正仪（GYKF-I）处理策略9：FES治疗or代偿GYKF-I功能性电刺激触发模式电极放置33FES工作原理根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。电刺激持续时间临床价值步态训练矫正仪（GYKF-I）将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练比较好的体现了现代康复治疗理念XFT足下垂助行仪便携式，无外露电线步态传感器适时精确控制患者不用穿专门鞋子走路(赤脚也可以)同类产品比较步态训练矫正仪（GYKF-I）FES能改变什么？步行训练理念:边刺激边训练VS循序渐进相比AFO，患足摆动相时的本体感觉输入和步行模式更接近正常提高训练的效果，更容易达到康复目标谢谢聆听！