外科常见管道的护理课件

医学资料1各种导管的护理兴义市人民医院NICU艾显兴医学资料2学习目标•1、了解引流管的发展史。•2、熟悉常见导管的分类及引流的目的。•3、掌握各类引流管的观察及护理。医学资料3医学资料4序在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。12/10/2019医学资料5一、主要内容1.管道分类2.常见管道3.护理要点4.注意事项12/10/2019医学资料6一、常见管道分类1.输入性管道★2.排出性管道▲3.监测性管道☆4.综合性管道◎12/10/2019医学资料7二、各种管道的护理(一）脑室引流管的护理脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。12/10/2019医学资料8(一）脑室引流管的护理目的：1.保持引流通畅。2.防止逆行感染。3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。12/10/2019医学资料9(一）脑室引流管的护理适应症：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。12/10/2019医学资料10(一）脑室引流管的护理3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。12/10/2019医学资料11(一）脑室引流管的护理护理要点：1、引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝12/10/2019医学资料12(一）脑室引流管的护理2、标记用标示卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。12/10/2019医学资料13(一）脑室引流管的护理3、引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充12/10/2019医学资料14(一）脑室引流管的护理4、体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度12/10/2019医学资料15(一）脑室引流管的护理5、保持引流管通常引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管12/10/2019医学资料16(一）脑室引流管的护理6、脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5－7天12/10/2019医学资料17(一）脑室引流管的护理7、严格遵守无菌操作原则定时更换引流袋，记录引流液量。方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养。12/10/2019医学资料18(一）脑室引流管的护理8、拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常12/10/2019医学资料19(一）脑室引流管的护理9、脑室引流管引流不畅原因⑴.脑内压低于1.18－1.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出⑵.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出⑶.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁⑷.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽⑸.必要时更换引流管12/10/2019医学资料20（二）胃肠减压管的护理原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。12/10/2019医学资料21（二）胃肠减压管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。12/10/2019医学资料22（二）胃肠减压管的护理2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。12/10/2019医学资料23（二）胃肠减压管的护理3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。12/10/2019医学资料24（二）胃肠减压管的护理4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。12/10/2019医学资料25（二）胃肠减压管的护理5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。12/10/2019医学资料26（二）胃肠减压管的护理6、胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。12/10/2019医学资料27（三）、胸腔闭式引流管的护理•目的：•维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。12/10/2019医学资料28（三）、胸腔闭式引流管的护理方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。医学资料2912/10/2019医学资料30（三）、胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。12/10/2019医学资料31（三）、胸腔闭式引流管的护理2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。12/10/2019医学资料32（三）、胸腔闭式引流管的护理3.预防感染a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。12/10/2019医学资料33（三）、胸腔闭式引流管的护理4.拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。12/10/2019医学资料34（三）、胸腔闭式引流管的护理5.拔管后注意事项a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。12/10/2019医学资料35（四）、腹腔引流管的护理目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。12/10/2019医学资料36护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。12/10/2019医学资料37（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。12/10/2019医学资料38（五）、T管的护理目的：1.引流胆汁。2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。3.引流残余结石。4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石12/10/2019医学资料39护理1、妥善固定，保持引流管的通畅。2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。12/10/2019医学资料40•3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。•4保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。12/10/2019医学资料41•5拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。12/10/2019医学资料42三.护理要点1梳理通畅，合理放置2妥善固定，防止脱落3明确标识，严防差错4严密观察，及时处理12/10/2019医学资料431梳理通畅，合理放置•根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。•并可将导管分为无菌性和有菌性两类。•a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.•b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。•两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。12/10/2019医学资料442妥善固定，防止脱落•各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。•各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。•同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要