第1章血液标本的采集和处理

全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集与处理全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理第一节血液标本采集一、血液标本类型二、血液标本采集方法三、标本采集时的注意事项全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理一、血液标本类型1.全血2.血浆3.血清全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理血清与血浆的主要区别:血浆含有纤维蛋白原(fibrinogen)而血清没有。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理二、血液标本采集方法1.毛细血管采血法(thecollectionofcapillaryblood)2.静脉采血法(thecollectionofvenousblood)3.动脉采血法(thecollectionofarterialblood)全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理1.毛细血管采血法•方法手指或耳垂部消毒后用无菌针刺破皮肤，使血液自然流出，吸取一定量进行检测；•用途用于需血量很少或一般常规检查；•评价采血方便；容易溶血﹑凝血和可能混入组织液，易发生凝块。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理2.静脉采血法1)普通静脉采血法（开放式）2)真空负压静脉采血法（封闭式）全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理1)普通静脉采血法开放式静脉采血法方法将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；用途需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使用；评价采集的血量可任意控制,但操作环节多，在移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理2)真空负压静脉采血封闭式静脉采血法方法消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量硅化的采血试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一真空定量管时又可采血。评价操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染。用途同普通静脉采血法。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理方法同静脉法，但采用的血管为动脉。动脉采血具有一定的风险。3.动脉采血法全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理三、标本采集时的质量控制标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理第二节抗凝剂的选择和应用一、抗凝剂作用原理和应用全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理什么叫抗凝？抗凝剂又是什么？全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理•抗凝用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。•抗凝剂能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂或抗凝物质。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理原理枸椽酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。2C6H5O7Na3＋3Ca2+C12H10Ca3O14-＋6Na+用途一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。多用于临床血液学检查，输血保养液的成份之一。评价毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不强。用量浓度为106~124mmol/L,抗凝剂与血液的比例为1:9。1.枸椽酸盐(citrate)即柠檬酸盐全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理原理溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca++失去凝血功能。Na2C2O4+Ca++CaC2O4+2Na+用途过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。评价优点是溶解度好、价廉。缺点是对Ⅴ因子有影响，影响PT测定；钾/钠盐易使血细胞脱水皱缩，而铵盐又可使血细胞膨胀。可选用按比例配制的双草酸（Na+/K+和NH4+）来克服以上缺点；标本中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液pH，干扰K+、Na+、Cl-的测定。用量一般浓度为0.1mol/L，1：9抗凝。2.草酸盐(oxalate)常用的有钠盐、钾盐和铵盐全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理原理加强AT灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶形成，并有阻止血小板聚集等多种作用。用途是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。评价肝素具有抗凝力强，不影响血细胞体积、不易溶血等优点。缺点是常可引起白细胞聚集，阻止血小板聚集，并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景，不适合血液学一般检查。用量15±2.5IU肝素盐/ml全血。3.肝素(heparin)生理性抗凝剂全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理原理EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca++失去凝血作用，从而阻止血液凝固。K2C10H14O8N2＋Ca++CaC10H12O8N2＋2K+＋2H+用途用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下6h红细胞体积不变。评价EDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；EDTA影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板功能检查。用量EDTA-K2-2H2O1.5~2.2mg/ml血液。4.乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA）盐常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理第三节血液标本的保存与处理一、血液标本的保存二、标本的处理及其原则全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理一、血液标本的保存类型室温4℃-80℃血液常规检验2d不宜不宜血凝检验4h1d30d生化、免疫检验1w毒理检验6w血糖检验2h血气分析立即不宜不宜全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理二、标本的处理及其原则•急诊检验用促凝真空管采血(血凝和血常规除外)，待完全凝固后离心析出血清。•血凝标本充分抗凝后尽早分离血浆，在2h内完成测定或4℃冰箱中保存。•血液形态学标本放置在室温中，不宜冷冻，4h内无影响，应及时制作血涂片，否则可使中性粒细胞颗粒消失。•深度冷冻的标本检测前应在37℃速溶并充分混匀，以防检测物质分布不均而影响结果。•检测完的血液标本经消毒后再集中焚烧。全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理思考题：1.血浆与血清有何不同？2.采血前应考虑哪些问题？3.采血时应注意些什么?全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》第一章血液标本采集和处理Theend