CIMT临床应用

强制性使用运动疗法在手功能中的应用吉林大学第一医院康复中心李贺强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法(CIMT)(constraintinducedmovementtherapy)①强制限制健侧上肢使用②强制患者在日常生活中使用患侧上肢，并短期集中强化，重复训练患侧上肢③同时注重把训练内容转移到日常生活中去④从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力神经促通技术Bobath技术Rood技术Brunnst-rom技术PNF技术神经促通技术缺点缺乏完整的神经生理学理论依据无严格的临床试验对照研究康复疗效不一致难以证实某一种技术对运动功能改善及优异程度新方法－强制性使用运动疗法(constraint-inducedmovementtherapy,CIMT)目前最有效的神经康复技术☞动物实验发展☞临床试验证明☞恢复期脑卒中偏瘫尤其有效☞行为学＋康复治疗强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法的发展1强制性使用运动疗法的机制2强制性使用运动疗法的要素3强制性使用运动疗法在手功能的应用4强制性使用运动疗法的发展历程1900年Tower首先提出猴子单侧肢体损伤的偏瘫模型治疗1963年Taub总结其研究结果，提出了“习得性废用”的概念。这是对强制性运动的初步解释。随后的大量的研究1989年Wolf首次将CIMT疗法用于人类脑卒中偏瘫患者的上肢及手功能康复中。表明了“习得性废用”现象的存在以及CIMT在其中所起到的决定性作用，探讨了此法应用于人类有效的可能性1999年，Liepert提出大脑神经可塑性与CIMT之间的关系，为CIMT提供询证医学证据毕胜主要关注CIMT在fMRI方面的应用，证实大脑皮质功能重组表现出使用性依赖的特点。克服“习得性废用”限制健侧上肢活动强制使用患侧上肢CIMT机制（1）CIMT机制（2）CIMT机制（3）1.CIMT限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用的强化过程。2.持续、反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮质支配上肢的区域扩大，同时同侧皮质出现新的募集。导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。CIMT机制（4）CIMT要素通过训练使患者获得日常生活活动能力的一种行为训练方法。经过一系列略高于其运动能力或运动速度的训练来使功能得到进一步的提高。塑形训练技术(shaping)塑形训练技术(shaping)行为技术（behaviortechnique）A•治疗师与患者或监护人签署行为合同B•进行MAL分数评定C•每日检查家庭作业完成情况治疗记录单TR作业练习BC日常活动能力指数MAL家庭日记HD行为合同BC行为技术行为技术（behaviortechnique）行为技术确保患者对CIMT治疗方案的依从性维持治疗室中获得的运动功能至日常生活环境行为技术（behaviortechnique）在治疗期间，要求患者清醒时间的90%健侧上肢配带手套，强制使用患侧肢体进行日常生活活动。限制技术（restraining）上肢关节活动度满足：1.患侧肩关节主动屈伸、外展、外旋≥45°2.患侧肘关节屈曲90°体位下可伸展≥20°3.患侧前臂旋前旋后≥45°4.患侧腕关节主动背伸≥20°5.手指掌指关节与任意两个指间关节伸展≥10°；拇外展或背伸≥10°CIMT入选标准（2）CIMT入选标准（1）①脑卒中亚急性期3周-6个月，年龄18-80岁②无严重高血压及药物不能控制的疼痛③无严重认知障碍言语障碍，能进行简单交流④无严重听力和视觉障碍⑤能够保持一定的坐位和站立平衡☞使用能力日常生活环境☞集中训练功能重组☞最大限度提高运动功能独到之处幻肢痛失语症小儿脑瘫性偏瘫局部手指张力障碍CIMT在其他领域的应用手功能康复中的研究GauthierLV,TaubE,PerkinsC,etal.Stroke2008,39(5):1520–1525.Figure.Corticalsurface-renderedimagesofgraymatterchange.Graymatterincreasesdisplayedonastandardbrainforthe(a)CItherapygroupandforthe(b)comparisongroup.theproposedsystemhaspotentialforprovidinginstantfeedbackduringfunctionalrehabilitationexercisesXiaoZG,MenonC.JNeuroengRehabil.2014Jan8CIMT应用时间研究对象：60名脑卒中急性发病2周内的患者研究方法：急性期患者应用改良CIMT实验结果：CIMT显著有效，尤其是运动程序的设计方面EurJPhysRehabilMed.2014Jul17.研究新的角度m-CIMT与rTMS研究对象：5-17周岁伴有运动障碍的脑瘫患儿研究方法：mCIMT与rTMS联合应用研究结果：两者联用可显著提高患儿的手指精细活动能力CIMT能在不同程度上提高患儿的功能ArchPhysMedRehabil.2014Oct2.