流感样病例一览表

流感样病例调查一览表编号姓名性别年龄部门/班级/车间住址联系电话发病日期临床症状及检查是否接种流感疫苗是否接触病死禽畜是否接触类似病例采样日期备注最高体温（℃）咳嗽咽痛全身酸痛头痛眼结膜充血流鼻涕打喷嚏腹泻并发症WBC计数注：接触类似病例指：1、病前7日内接触流感样病人；接触病、死禽是指病前7日内病、死禽、畜及其分泌、排泄物接触史。并发症包括：1、肺炎；2、哮喘；3、血小板减少性紫癜；4、Reye，s综合征；5、流产；6、死胎。调查员：调查日期：年月