子痫急救演练

子痫毛x，女性，22岁，云南人，孕2产0，平素月经规则，末次月经2011.1.15，孕期未定期产检，2011.9.10外院首次产检142/88mmHg,尿蛋白（3+），下肢浮肿（2+），嘱住院拒绝，也未用药。今晨孕妇自觉头痛、头晕、恶心、呕吐、右上腹疼痛，来院就诊，途中抽搐一次，神志不清，数分钟后神志稍清晰，小大便能自控，但表情淡漠，由家属送入院，既往体健，无高血压及糖尿病史。查体要点：T36.5℃P105次/分R20次/分BP180/120mmHg神志不清，急性病容，痛苦貌，皮肤稍紫绀，两侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，心律齐，未及杂音，两肺呼吸音清晰，腹隆，四肢无殊，肌力Ⅴ级，病理征未引出。产科检查：宫高33cm腹围106cm，先露头，无宫缩，胎心156bpm。水肿（+++）初步诊断：1.孕3产0孕35周头位待产2.产前子痫提出合理的辅助检查及急诊处置：（1）急诊血常规、血型、尿常规、血生化、凝血功能、输血前各项筛查（2）血交叉、备血？（3）床边心电图、B超（4）内科、眼科会诊10分钟后出现抽搐，2分钟停止，测Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm，出现不规则宫缩，阴道检查：宫颈30%容受，宫口未开，评分3分入院时血常规：WBC17.0×109/L，RBC5.25×1012/L，N87.7％，Hb166g/L，PLT263×109/L，尿常规：隐血（+），蛋白(+++)肝肾功能：ALT127u/L，AST165u/L，LDH246u/L，BUN9.4mmol/L，Cr89umol/L，UA682umol/L凝血功能：PT8.5s，APTT16s,FIB3.78g/L，D2556?3P阴性血气分析：ph7.347，PCO248.4mmhg，PO278mmHg，BE6mmol/L?心电图：窦性心动过速考核一：整个抢救过程动作轻巧，尽量减少刺激1、护士接待，立即开通绿色通道、先抢救后付费2、一唤先自我介绍，简要询问病史、检查评估：询问患者姓名简要询问病史（问家属）3、洗手简单查体初步诊断4、立即抢救:（1）心电监护，测Bp、P、Rq10min（2）吸氧（面罩吸氧3L/h？），头偏向一侧，安静场所，拉上窗帘，戴墨镜（3）开放一或两路静脉通路（硫酸镁16ml加入10%GS20ml中静推，5分钟），而后硫酸镁7.5g加入5%GS500ml中静滴（1.5g/h）（4）导尿（记每小时尿量），记出入量，留尿常规（5）抽血（血常规、血型、凝血功能、D2、3P、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、输血前检查）（6）唤二唤及眼底会诊，呼床边心电图及B超（？），同时病情谈话，关于化验出的时间（10分钟），（7）总记时约10分钟考核二：突然停电1.立即应用应急灯、手电筒2.立即报告设备科3.设备科派人员到现场检修，供电恢复考核三：突然信息网络瘫痪1.立即启动手工收费、手工记账、手工开单2.立即报告信息科3.信息科人员到现场检查、抢修、网络恢复考核四：（15分钟后）1、二唤医生5分钟内到场，一唤汇报病史及病情：一般情况，主诉，重要病史，现在情况，诊断，已做的处理，追问病史，护士汇报生命体征（Bp100/65mmHg，R21bpm，P125bpm，SpO294%），2、追问病史（既往有无癫痫病史），护士汇报生命体征（Bp160/105mmHg，R19bpm，P120bpm，SpO294%、膝反射、尿量）3、洗手后查体：瞳孔，病理征，心肺听诊，4、拉贝洛尔100mg+5%GS500mlivgtt5、此时突然发生抽搐，立即用开口器，安定10mg静推，冬眠合剂1/3量静推，另2/3+5%GS250ml中静滴（三通管？）6、病危通知7、唤三唤，内科医生及麻醉师，8、两分钟后抽搐停止，出现深大呼吸9、麻醉师会诊行颈静脉穿刺及测中心静脉压（5cmH2O），？考核五1、三唤3-5分钟到场，自我报告，二唤汇报病史及病情（一般情况，主诉，重要病史，现在情况，诊断，已做的处理），2、追问病史（患者有什么不适）护士汇报生命体征，（Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm）洗手查体（瞳孔，颈项强直，心肺听诊）3、再次告知病情，4、甘露醇250mlivgttin1/2h5、复查血气分析6、5%NaHCO3150mlivgtt7、广谱抗生素预防感染（头孢呋辛皮试？）8、复苏后决定手术（术前准备：备皮、标记）、转运（转运前评估、谈话），9、手术部位标识、备皮、手术知情同意书、手术安全核对、手术风险评估单、手术通知单通知手术室、围手术期用药考核六：路途护送1.电话告知接受科室2.填写危重病人交接单3.护送措施安全4.病情交班