中医内科学-04总结及复习思考题

中医内科学第四章脾胃系病症第一节胃痛第二节痞满第三节呕吐第四节噎膈第五节呃逆第六节腹痛第七节泄泻第八节痢疾第九节便秘学习目的：掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点：胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。系统病名分证论治复习思考题脾胃系病证胃痛①寒邪客胃：香苏散合良附丸；②饮食伤胃：保和丸；③肝气犯胃：柴胡疏肝散；④脾胃湿热：清中汤；⑤瘀血停胃：失笑散合丹参饮；⑥胃阴不足：一贯煎合芍药甘草汤；⑦脾胃虚寒：黄芪建中汤1．治疗胃痛的基本法则是什么?具体治法有哪些?2．治疗呕吐为什么不能见吐止吐，应采取何种措施?3．胃痛、呕吐、噎膈均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同?4．呕吐与反胃、噎膈如何鉴别?5．肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻，其发病机制与治疗方法有何区别?6．试述泄泻的辨证要点和治疗原则。7．如何理解和应用李中梓的“治泻九法”?8．何谓“逆流挽舟法”，其适应证和代表方剂是什么?痞满实痞：①饮食内停：保和丸；②痰湿中阻：二陈平胃散；③湿热阻胃：泻心汤合连朴饮；④肝胃不和：越鞠丸合枳术丸虚痞：①脾胃虚弱：补中益气汤；②胃阴不足：益胃汤呕吐实证：①外邪犯胃：藿香正气散；②食积内停：保和丸③痰饮中阻：小半夏汤合苓桂术甘汤；④肝气犯胃：四七汤虚证：①脾胃气虚：香砂六君子汤；②脾胃阳虚：理中汤；③胃阴不足：麦门冬汤噎膈①痰气交阻：启膈散；②津亏热结：五汁安中饮合沙参麦冬汤；③瘀血内结：通幽汤；④气虚阳微：补气运脾汤呃逆①胃寒气逆：丁香散；②胃火上逆：竹叶石膏汤；③气机郁滞：五磨饮子；④脾胃阳虚：理中汤；⑤胃阴不足：益胃汤合橘皮竹茹汤腹痛①寒邪内阻：良附丸合正气天香散；②湿热壅滞：大承气汤；③饮食停滞：枳实导滞丸；④气机郁滞：柴胡疏肝散；⑤瘀血阻滞：少腹逐瘀汤；⑥中脏虚寒：小建中汤泄泻暴泻：①寒湿内盛：藿香正气散；②湿热伤中：葛根芩连汤；③食滞肠胃：保和丸久泻：①脾胃虚弱：参苓白术散；②肝气乘脾：痛泻要方；③肾阳虚衰：四神丸痢疾①湿热痢：芍药汤；②疫毒痢：A头翁汤；③寒湿痢：胃苓汤；④阴虚痢：驻车丸；⑤虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；⑥休息痢：连理汤便秘实秘：①肠胃积热：麻子仁丸；②气机郁滞：六磨汤虚秘：①气虚便秘：黄芪汤；②血虚便秘：润肠丸：③阳虚便秘：济川煎