浙江省手足口病监测方案

浙江省手足口病监测方案（2010年版）手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。一、监测目的（一）了解本省手足口病流行状况以及变化趋势；（二）掌握我省手足口病病原分布特征和优势病原体变化趋势；（三）掌握我省手足口病的临床特征及其影响因素；（四）了解我省手足口病重症及住院病例血清学变化情况。二、监测定义（一）病例定义1.临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（1）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。（2）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。2.确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。（2）分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。（3）急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。（二）聚集性疫情定义1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上、同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。三、监测内容和方法（一）疫情监测1.疫情报告各级各类医疗机构发现手足口病患者时，按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》中丙类传染病报告的有关规定，于24小时内在《疾病监测信息报告管理系统》中进行网络直报，在新增报告卡片的“疾病名称”栏选择“其它传染病”中的“手足口病”进行填报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内向辖区疾控中心寄送出传染病报告卡，同时以电话或传真等方式报告，辖区疾控中心在接到报告后须在24小时内进行网络直报。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。各地应及时根据实验室监测结果进行订正,在“备注”中加以说明。如为实验室诊断病例，应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别(如EV71、CoxA16或其它)，如为重症病例，应在“备注”中注明“重症”，如为住院病例应在“备注”中注明“住院”。病例如有转归，须及时在“备注”中进行订正和说明，“备注”中的文字说明应尽量简单明了。疾病预防控制机构应及时将实验室检测结果反馈给医疗机构，以便及时订正病例诊断和补充报告病原学诊断结果。疾病预防控制机构应每日及时对报告的卡片进行审核，加强报告信息的浏览分析，及时发现和报告异常升高疫情和聚集性发病。2.调查处置疾病预防控制中心在接到辖区内手足口病重症（或死亡）病例报告后，立即进行流行病学调查，填写附表2。各市每月5日前将上月个案数据库email至省疾病预防控制中心传防所（[e-mail]）。各疾病预防控制中心要及时完成调查，撰写调查处置报告。发生手足口病聚集性疫情应在24小时内开展调查处置，每个轻型病例均要填写个案调查表（附表1），重症（死亡）病例填写附表2。暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。疫情控制工作结束后3日内完成结案报告并上报至省疾病预防控制中心传染病防制所。（二）病原学监测1、常规监测每县至少选择一家有儿科的医院开展病原学监测。要求以县为单位，每月最少采集5份普通病例标本并填写附表1，检测方法按照2008年省疾病预防控制中心下发的有关实验室检测要求(浙疾发[2008]86号文件)采集病例粪便(或肛拭子)、咽拭子、疱疹液、口腔溃疡拭子、脑脊液等标本进行病原学检测。病毒核酸检测也可以选用荧光定量RT-PCR方法或RT-PCR方法，但必须使用省疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心病毒所共同研制的引物和探针。用于病毒核酸检测及分离的标本采集尽可能在发病的初期，急性期或患者入院的当天进行。各市级网络实验室完成检测后于每月15日前将阳性标本送省中心病毒所，阳性标本应包括所有重症、死亡病例标本及部分EV71、CoxA16和其他肠道病毒阳性标本，标本应包含所采集的所有类型，开展病毒分离工作的市级网络实验室及时将阳性毒株上送，所有送检标本送检时附送附表5，同时发送电子版至[e-mail]和[e-mail]。2、重点监测所有重症病例、死亡病例均需采样检测，聚集性发病病例要求选择2例以上病例采样检测。对于非EV71和CA16的标本要予以保存，省疾病控制中心将定期收集。各市疾控中心每月5日前将上月检测结果（附表4）通过Email上报省疾控中心传防所([e-mail])。3、血清学监测各市全年采集3例（2例EV71,1例CA16）以上重症或住院病例的血清，分别于发病后1、7、14、30、60、90、180天采集血清，及时送省疾病预防控制中心传防所，开展血清学检测,送检表见附表3。同时在感染的急性期和恢复期采集用于抗体检测的双份血清(相隔2～4周)。标本采集时应填写手足口病例标本采集登记表（附表3），每月5日前将上月数据汇总email至省疾病预防控制中心传防所（[e-mail])。四、数据收集、分析和反馈（一）数据收集1.常规疫情报告资料；2.手足口病个案调查表，附表1；3.手足口病重症（死亡）病例个案调查表，附表2；4.手足口病病例标本采集登记表，附表3；5.浙江省市手足口病标本采集及实验室核酸检测结果月报表，附表4；6.浙江省市手足口病病例临床标本检测结果登记表，附表5；7.重症（死亡）病例与聚集性疫情现场调查报告。各类监测资料报告方式、时限与其他要求见“监测内容与方法”部分。（二）数据分析分析时注意分析疾病的三间分布情况，病原构成以及聚集性疫情的流行特征。有能力的地区可开展预警预测。（三）数据反馈省疾病预防控制中心不定期以简报形式向各地反馈监测结果。五、质量控制（一）方案的起草和论证省疾病预防控制中心组织相关专业人员起草监测方案，并广泛论证。（二）学习方案并制定本辖区内的工作计划各市应组织学习本方案，并制定相应的工作计划。（三）督导工作省、市、区（县）根据各地疫情流行情况和监测工作开展情况每年至少一次组织进行督导。（四）监测工作的质量评价质量控制用于分析和监督各级单位监测工作的质量，包括监测工作的及时性、准确性和覆盖范围。全省各面上和点上监测工作要落实专人负责，分工明确，全年按既定计划有序开展手足口病监测工作。六、职责分工和组织实施（一）卫生行政部门省卫生厅领导和组织协调全省监测工作，定期组织专家对监测工作进行督导检查与评价。各级卫生行政部门负责组织开展本辖区内的监测工作，建立手足口病检测实验室，提供所需的监测经费，保证监测工作的顺利开展。（二）疾病预防控制机构1.省疾病预防控制中心（1）制定并完善全省的监测方案，并组织实施。（2）负责对各地送检阳性标本进行复核和病毒分离。（3）开展专业技术人员的培训与指导。（4）指导手足口病聚集性疫情的调查处理。（5）对全省监测工作进行考核评估。（6）负责全省监测数据的收集、整理，定期对监测数据进行分析、反馈。每年对全省手足口病的监测工作进行年度总结。2.市疾病预防控制中心（1）有效组织实施本市监测工作，定期对本市的监测工作进行督导、质量控制与评价。（2）负责组织开展辖区内重症病例和聚集性病例的调查处置和样本的收集、送检及检测工作。（3）负责培训下级单位业务人员，指导、参与聚集性疫情的调查。（4）定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。每年对辖区内手足口病的监测工作进行年度总结。3.县（市、区）疾病预防控制中心（1）根据监测方案的要求，逐项落实各项监测工作。（2）接受省、市疾病预防控制中心的技术培训与指导，规范各项监测工作。（3）负责开展重症（死亡）病例的个案调查、聚集性疫情的流行病学调查与处置、标本收集与转运，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。（4）定期对监测工作进行质量控制与评价。（三）医疗机构各级各类医疗机构负责病例的诊断与报告工作，协助市（县、区）疾病预防控制中心进行流行病学调查并负责标本采集、送检工作。对医护人员进行手足口病相关知识培训。七、考核和评估（一）各类资料完整性与上报及时性要求年初有计划，开展的各项监测工作有记录和过程性材料，年终有总结。各类监测报表完整准确规范、无逻辑错误，上报及时。（二）疫情报告与处置的规范性和及时性发现疫情及时上报，发生聚集性疫情24小时内开展现场调查处置并上报调查报告。主要考核指标有：聚集性疫情及时处置率、规范处置指数、病原学监测指标完成率等。（三）病原监测完成率考核评价以市为单位，达到以下要求之一：1、80％的县每月完成5份常规采样任务并开展检测；2、100％的县每年完成60份常规采样任务并开展检测。附表1手足口病个案调查表附表2手足口病重症（死亡）病例个案调查表附表3手足口病病例标本采集登记表附表4浙江省市手足口病标本采集及实验室核酸检测结果月报表附表5浙江省市手足口病病例临床标本检测结果登记表附表1手足口病个案调查表报告卡编号：（填写该病例疾病监测信息系统的卡片ID号）调查单位：_______一、一般情况患者姓名性别出生日期年月日职业：散居儿童□幼托儿童□学生□其他；身高cm体重kg工作单位（就读学校或托幼机构）家长姓名联系电话：家庭同住人口数；家庭14岁以下儿童人数家庭现住址市县（区）乡（镇、街办）村（居）号户口类型：⑴常住人口⑵流动人口；现住地居住时间：年月现住地类型：⑴农村⑵城乡结合部⑶城市家庭人均居住面积m2是否有医保：（1）是（2）否（3）不详二、发病及诊疗情况1．发病日期年月日2．是否就诊：（1）否，未就诊原因：①症状轻，无需就诊②就诊费用高③交通不便④不信任医生⑤医疗设施环境差⑥自我处理（2）是，初诊日期年月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：________________3．是否转诊：（1）否（2）是，转诊医院____转诊时间_____（多家医院时按转诊顺序填写）4．住院治疗：（1）否（2）是，如住院，则：所住医院____________________入院日期年月日，入院诊断出院日期年月日，出院诊断病程天5．是否重症病例：否□；是□，开始时间年月日6．是否使用抗生素：（1）是，名称使用时间年月日，单次使用剂量，使用次数，给药途径（2）否（3）不清楚7．是否使用抗病毒药：：（1）是，名称使用时间年月日，单次使用剂量，使用次数，给药途径（2）否（3）不清楚8．是否使用解热镇痛药：（1）是，名称使用时间年月日，单次使用剂量，使用次数，给药途径（2）否（3）不清楚9．是否使用激素类药物：：（1）是，名称使用时间年月日，单次使用剂量，使用次数，给药途径（2）否（3）不清楚10．预后：(1)痊愈(2)好转(3)未愈(4)死亡,死亡日期年月日；11.后遗症:(1)有，；(2)无三、临床情况（一）临床症状1．发热：无□；有□，最高温度℃，发热持续时间天2．皮疹：无□；有□，主要部位：手□足□臀□肛周□膝□肘□其他部位皮疹形态：斑丘疹□疱疹□丘疹□溃疡□其他3．口腔炎：无□；有□，疱疹□溃疡□4．呼吸系统：无□；有□，流涕□咳嗽□咽痛□其他_____________5．消化系统：无□；有□，食欲差□恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他______6．循环系统：无□；有□，心律失常□面色苍白□口唇紫绀□四肢冰冷□全身冷汗□其他7．神经系统：无□；有□，头痛□喷射状呕吐□易激惹□精神差□嗜睡□昏迷□全身无