高血压PBL教学

高血压PBL教学PBL教学思路的设计教师提出问题学生查找资料分组讨论教师总结教学目标1、高血压的分级及分层；2、原发性高血压与继发性高血压的鉴别；3、继发性高血压的常见原因有哪些？4、降压药的分类及选择（基层降压药物选择）；5、高血压的社区管理案例患者，男，58岁，工人；主诉：发现血压升高10年，血压控制不佳，近日有头晕头痛，测血压升高达180/120mmHg。问题1针对该患者血压升高，医生还应向患者了解哪些情况?血压水平及服药情况患者血压最高达180/120mmHg,平素血压在160-170/90-100mmHg口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整尼群地平片、雷米普利降压伴随症状患者偶有头晕头痛，无明显心慌、胸闷，饮食睡眠可，大小便基本正常。个人史吸烟20余年，每日20支，饮酒20余年，每日约20g/d,饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。既往史母亲有高血压病史查体T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP180/110mmHg，BMI28.6kg/m2,神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢轻度水肿，NS（—）。问题2该患者诊断考虑什么？高血压诊断与分级《2010中国高血压防治指南》类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表《2014年中国高血压基层管理指南》继发性高血压的主要疾病和病因该患者应完善哪些相关检查？问题3尿常规电解质血糖心电图双肾血管及肾上腺彩超该患者目前治疗方案如何调整？问题4高血压治疗目标一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下，老年（≥65岁）高血压患者，常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压，血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高龄老年人血压目标150/90mmHg。高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至130/80mmHg以下。药物治疗原则小剂量开始尽量用长效药联合用药个体化治疗降压药种类CCB（钙离子拮抗剂）ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）ARB（血管紧张素受体阻断剂）利尿药β受体阻滞剂基层常用药物及药物联合问题5针对该患者，除了降压药物治疗，如何进行生活方式干预？对不同人群进行健康教育的内容《中国高血压患者教育指南》医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容干预措施控制盐摄入量：健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克戒烟：下决心，定计划限酒：男性饮酒的酒精量不超过25g，女性减半，孕妇不能饮酒运动锻炼：有氧运动心理指导：预防和缓解心理压力循证医学依据&你有参照吗？中国高血压基层管理指南（2014年）2014年中国高血压患者教育指南（简明版）家庭血压监测中国专家共识高血压合理用药指南