森田疗法

森田疗法（MoritaTherapy）武汉市精神卫生中心张建军概述森田心理疗法：简称森田疗法,由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法代表人物森田正马：1874—1938新森田疗法（Neo-Moritatherapy）概念的归纳和整理：即“疑病性素质基调”,“生的欲望”、“死的恐怖”之间的相互关系作了阐述,并系统地阐明了“森田神经质”的发病机制。提出了一些新的概念：以“适应焦虑”一词代替“疑病性素质”；高良还提出了“主观虚构性”、“表面的防御单纯化”等新概念；大原健士郎则建议把森田的“神经质”和高良的“神经质症”统称为“森田神经质”,避免了用词混乱。大原建议改称“创造性体验疗法”。新森田疗法（Neo-Moritatherapy）治疗方法的改进：现代的森田治疗家从各自的实践经验出发，一致认为经典森田疗法为期四十天的疗程太短了，多采用三个月左右为一疗程。北西宪二于1990年提出“森田神经质的诊断用会谈格式”。在整个治疗中，也放宽了对病人的限制，并根据情况引进了音乐、绘画、体育等疗法，在某些情况下还可以合用抗焦虑药。通过睡眠脑电图分析，发现森田疗法可使睡眠障碍的睡眠节律正常化，还推算出绝对卧床至第七天转为轻作业期是最合适的。适用范围的扩大：森田疗法对于神经症的疗效，已经通过大量来自临床心理学和生物学方面的研究得到了科学的评定。现在森田疗法还被广泛运用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒精依赖、甚至是心理危机的治疗中；另外，世界各国已成立了许多以森田疗法理论为基础的自助性组织，如神经症病人的自助性组织“生活发现会”，帮助癌症和艾滋病病人的组织等。基本概念神经质、疑病基调生的欲望、死的恐怖思想矛盾精神能量精神交互作用束缚基本概念“神经质”森田正马认为“神经质”是一种人格方面的异常或倾向，神经症病人中适合这一治疗方法的可称为“神经质”，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。疑病性素质基调即害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基础。“生的欲望”和“死的恐怖”这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生存，来自肉体的、心理的对死亡的恐怖就一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去，是因为生的欲望过于强烈，相应死的恐怖也越来越强。基本概念思想矛盾即神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。精神交互作用森田认为，所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的心身现象，但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发，把这种身心现象看成是异常并从理智上去极力防卫，形成“思想矛盾”。在注意力集中于不适感上时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓“精神交互作用”，从而使症状发展并固定下来。顺应自然、为所当为症状的存在，并不是通过自己人为的意志所能马上克服的。只有坦然地面对和接受，不管情绪是好是坏，以行动为准则，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。这种行为准则，森田称之为“顺应自然、为所当为”。这也是森田疗法的治疗原则。基本概念精神交互作用森田疗法的核心理论是精神交互作用说。森田认为：“所谓精神交互作用，是指对某种感觉如果注意集中，则会使该感觉处于一种过敏状态，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中，并是注意固定在这种感觉上，这种感觉和注意相结合的交互作用，就越发增大其感觉，这一系列的精神过程，称为精神交互作用”。该作用常是神经症形成的原因。基本概念束缚在森田的理论中，通常把引起神经症的冲突、发生的机理用被束缚或注意来解释。就是说，冲突心理的产生，就是经常提到的由于被束缚、过度注意那样的自身原因所引起。根据新福学说，导致被束缚和注意的个体因素，不能只单纯看成是疾病恐怖、对死的恐怖的单纯本能反应，更有复杂的因素。除对疾病、死和异常的恐怖之外，还与完美欲、优越欲、罪恶感和良心的谴责等有关。森田神经质症森田正马认为“神经质”是一种人格方面的异常或倾向，神经症病人中适合这一治疗方法的可称为“神经质”，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。其特点：有某种症状，并对正常生活有妨碍克服症状有反省实质：是每一个正常人都可能具有的心理现象，是纯粹的心理作用，是其人格特征的负面集中神经质症的性格特点1.完美主意正：求全、周到、上进负：易受挫、苦恼2.敏感：正：敏锐、细心、善解人意负：痛苦、感受性强神经质正的性格特点3内省力强正：认真、细致、责任感强负：劣等感、夸大弱点4执著正：忍耐力强、有始有终负：固执、认识不均衡、变通差5自制力正：不危害社会负：危害自己神经症——性格的负面集中完美主意：易受挫、苦恼敏感：痛苦、感受性强内省力强：劣等感、夸大弱点执著：固执、认识不均衡、变通差自制力：危害自己森田神经质症的常见形式1.普通神经症：失眠、头痛、头昏、眩晕、胃不适、易疲劳、劣等感、尿频……2.强迫神经症：对人恐怖、疾病恐怖、不洁恐怖、杂念恐怖、不完善恐怖、职业性痉挛、书写痉挛(职业恐怖)、罪恶恐怖……3.发作性神经症（不按神经症）：焦虑发作现代医学—神经症的共同特征起病常受心理社会因素影响；有一定人格特征为发病基础；主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，主动要求治疗。人格大体上保持完整，社会现实检验能力未受损害。病程多迁延。CCMD-3神经症的诊断与鉴别【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。强迫症Obsession强迫性神经症（Obsessive-CompulsiveNeurosis)OCD：指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。OCD的症状特点必须被看做是病人自己的思维或冲动；必须至少有一种思想或动作仍在被病人徒劳地加以抵制；实施动作的想法本身令人不快；强迫的思想或冲动必须令人不快地一再出现。森田疗法适应对象侠义：神经症,具有“束缚”机制者。（森田）神经质癔症心因性反应广义：现在森田疗法还被广泛运用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒精依赖、甚至是心理危机的治疗中，和正常人。森田疗法适应对象（高良武久）1.对自己的病态有强烈的克服欲望2.对自己的病态有批判能力3.正常的范畴能够解释正常的发生机制4.症状的主观臆想性5.虽有脱离社会的倾向，但无反社会的倾向6.无智能障碍和情感麻木森田疗法适应对象（北西宪二）患者有无被“束缚”的机制，症状的性质症状是在什么情况下出现的（症状如果很狭窄效果较好）回避焦虑的行为方式（寄希望求助于药物者效果较差）求助治疗的动机发病机制森田神经质＝素质（疑病）×诱因×病因（精神交互作用）神经质的发病机制束缚机制治愈机制1.认清疾病的本质2.改变病人的疑病基调3.阻断“精神交互作用”4.促使精神能量向外5.调动原本的生的欲望6.性格的陶冶。核心思想“事实为真，顺应自然，忍受痛苦，为所当为”只有事实才是真实的。对症状顺其自然，以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。为所当为≠为所欲为森田疗法的实质他本人将这一方法称之为“对神经质的特殊治疗法”，以后被人称之为森田式的心理治疗方法。“顺应自然”疗法；心身自然疗法；创造性体验疗法；认知体验疗法；自觉疗法；不问疗法；生存价值疗法（生活意义疗法）；“建设性生活方法国际协会”。“森田疗法是一种世界观，一种人生的哲学”。森田疗法的操作方法住院式森田疗法治疗经过：治疗的导入绝对卧床期（一周）轻作业期（约一周）重作业期（约二周）社会康复期（约一至二周）主要适应症和禁忌症1、适应症可以从个性特征和病种两方面结合起来加以考虑：典型个性特征：认真、仔细、追求完美、敏感、谨慎、内省、刻板、固执。病种：强迫症、焦虑症、恐怖症、神经衰弱、疑病症等。同时符合上述两项的可称之为最佳适应症。2、禁忌症：对焦虑的耐受性差，常借用药物或酒精来解决问题的人；处于急性期的严重抑郁状态；频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；由于症状，日常生活过于依赖家属。青光眼（不适合绝对卧床）躯体化障碍、过分依赖药物者治疗的导入讲解原理，解释，说明建立关系强调设置绝对卧床期（一周）要求病人一个人在一个病室内，除吃饭、洗脸和大小便外，其余时间均卧于床上，禁止与外界接触及看书、听音乐等娱乐活动。主治治疗师一天查房一次，每次约五分钟，不过多地询问症状，只是鼓励和支持病人坚持下去。目的：1.在安静的环境中使病人心身的疲劳能得到休息；2.养成对于焦虑等症状的忍耐力；3.体验烦闷心境及解脱的过程，即如果烦恼无与之相应的条件则不可能无限制地发展；4.激发活动的欲望以便向作业期过渡。卧床期的心理过程平静期烦闷期无聊期轻作业期（约一周）仍然对病人的活动有所限制，禁止交谈和外出及过多的活动，白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围的环境，晚上要求写日记，临睡前阅读一些枯燥的书。目的：因有限制，病人感到无聊，可进一步激发病人自发活动的欲望，消除预期焦虑，减少对症状的注意。日记指导原则：不要记述主观的烦恼，而要求记录每天具体的活动内容，治疗师每天作点评。重作业期（约二周）原则：要求做一些较重的体力活，并可以阅读一些内容轻松一点的书籍，继续记日记，仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。不问症状。目的：通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环。重作业期（约二周）重作业期活动内容：1.根据条件组织安排各种作业，指导病人自己组织起来开展作业。2.定期进行集体心理治疗。3.定期进行演讲会（结合欢送将要出院的病人）。4.日记要求同前。社会康复期（约一至二周）允许外出进行一些有目的的活动，在实际环境中巩固前三期获得的体验，为回归社会作准备。每周1—2次与病人交谈；修改日记；针对现时的治疗目标及存在的问题，进一步深化体验，鼓励继续行动。向外向内安静烦闷倾向领悟无聊爽快疑惑外向化轻作业期卧床期重作业期生活训练期治疗中的心理变化过程门诊式森田疗法适应症：内向性格或内省倾向；从症状中可见明显的“思想矛盾”和“精神交互作用”；现实的自我评价低下，理想的自我意识增强，对其特别苦恼；对森田原理能理解并愿意配合。门诊式森田疗法要素：良好的医患关系病人对自身痛苦承受力的大小，探索和领悟，主动实践的能力生活发现会是让患者产生共鸣、认识症状、相互鼓励、促进交流、学习实践最好的场所严格地设置门诊式森田疗法治疗方式：建立关系、明确诊断、支持、说服指导、促进思维方式和行为方式的转变；了解病人对治疗的期待，发病诱因及生活目标的再确认；日记指导；参加生活发现会治疗指示和程序的说明并明确病人同意合作；每周一次，每次约50分钟，疗程半年左右。门诊治疗的基本要点①详细体验以排除躯体疾病的可能，并解除病人疑虑；②要求