原发性肝癌的影像诊断

原发性肝癌的影像诊断TheImagingDiagnosisofPrimaryHepaticCarcinoma概述原发性肝癌肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)胆管细胞癌混合型肝癌临床与病理临床特点肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦乏力与慢性肝炎、肝硬化密切相关实验室检查：甲胎蛋白（AFP）↑临床与病理分型巨块型：肿块直径≥5cm，伴子灶。结节型：单或多个，癌结节＜5cm。巨块结节型（混合型）：巨块伴有单个或多个结节病灶弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布，此型最易伴门脉癌栓，肝硬化程度最重。检查技术CT检查方法检查前准备：空腹，口服对比剂平扫＋增强(三期动态增强）动脉期20-25s门静脉期60-70s平衡期120-180s影像表现CT表现平扫：低密度结节、肿块，边界欠清，伴有假包膜者边界清晰。伴出血、坏死、钙化密度不均。增强：动脉期肿块明显强化，门脉期及平衡期表现为相对低密度，即“快进快出”征象。HCC的血供特点CTA（20-25s）CTV（60-70s）影像表现肝动脉造影影像表现其它表现：假包膜征静脉瘤栓肝内转移，周围侵犯淋巴结肿大其它脏器、骨转移巨块型肝癌平扫动脉期影像表现门脉期平衡期结节型肝癌影像影像表现动脉期门脉期弥漫型肝癌门脉期动脉期平扫影像影像表现假包膜征影像影像表现MRI表现：平扫肿块T1WI呈稍低或等信号T2WI呈稍高信号；假包膜T1WI及T2WI均为低信号增强肿块强化特点与CT表现相同T1WT2W动脉期门脉期HCC的MRI表现影像表现特殊类型肝癌：小肝癌：单个癌结节≦3cm，或两个相邻癌结节直径之和≦3cm纤维板层型肝癌：年轻，瘤体内放射状致密瘢痕，组织学癌巢间宽窄不易，呈板层排列的胶原纤维带，常伴钙化，AFP、HBsAg阴性小肝癌CTA（20-25s）CTV（50-70s）鉴别诊断肝血管瘤肝局灶结节增生（FNH）肝硬化铁质沉着结节肝腺瘤肝转移瘤血管瘤局灶性结节增生肝硬化铁质沉着结节肝腺瘤复习小结复习小结：肝细胞癌的病理分型肝细胞癌的强化特点，假包膜征肝细胞癌的血供特点肝细胞癌的鉴别诊断