剖宫产手术护理查房

剖宫产手术护理查房主讲人：剖宫产概念•剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。•它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。现状•抢救母婴的有效手段。•剖宫产率明显升高•然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。•严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。本次护理查房主要内容：一.剖宫产手术指征二.剖宫产手术的配合三.剖宫产手术的注意事项一.剖宫产手术指征•相对头盆不称，•胎儿窘迫，•臀位，•胎膜早破，•胎盘功能低下，•过期妊娠，•巨大儿，•妊娠高血压疾病，•羊水过少，•瘢痕子宫，•高龄出产，•妊娠合并症等。二.剖宫产手术的配合（一）、巡回护士：1.接病人入手术室，协助病人移到手术床，防止坠床，心理护理2.麻醉前安全核查，静脉输液，协助麻醉3.清点物品，为手术人员穿手术衣4.协助患者平卧，固定托手板，术前安全核查5.断脐后核对医嘱输入抗生素并在医嘱上签字6.关腹前、后清点物品7.病人出室前安全核查8.整理房间，物品归位二.剖宫产手术的配合(二)、器械护士：1.物品准备：敷料包，剖宫产器械包，手术衣，腹被，吸引管，22#23#刀片，1-0,2-0可吸收线各一根，（如需皮内缝合再另加3-0皮针可吸收线）4#丝线一板，无菌护皮巾一块，5ml注射器，无菌手套4-5副，缩宫素若干,输血用物,抢救新生儿的药物和1ml小注射器,吸痰管等。2.外科手消毒、穿手术衣、整理器械台、配合手术二、剖宫产手术的配合•（三）、手术步骤：1.术式选择：（1）子宫下段剖宫产术（2）腹膜外剖宫产术（3）子宫体部剖宫产术（4）剖宫产子宫切除术二、剖宫产手术的配合（三）、手术步骤：①消毒皮肤②贴手术薄膜及铺无菌单③依次切开皮肤、皮下组织，纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉（递23号刀切开，干纱布拭血，干纱布两块保护切口）④切开腹膜，入腹腔暴露子宫，推开膀胱（递中弯钳分离、并钳夹岀血点，4号丝线结扎）⑤洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低（递生理盐水盆，递无创拉钩）二.剖宫产手术的配合⑥在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2-3㎝弧形剪开腹膜反折，剪至11-12㎝。用弯血管钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫之间疏松组织，暴露子宫6-8㎝。（递组织剪剪开）图1：弧形剪开腹膜返图2:分离下段腹膜并分离膀胱•⑦横行切开子宫下段肌壁约3㎝，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10㎝后破羊膜囊，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫口，助手同时压宫底协助娩出胎头，胎•••图3横行切开子宫下段图4钝性扩大切口图5横行剪开子宫切口二.剖宫产手术的配合儿娩出后，立即清理呼吸道同时助手在宫底注射缩宫素20U和2支益母草注射液。胎儿娩出后，再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。待胎盘娩出查看胎盘胎膜是否完整。擦宫腔缝合子宫清理腹腔血块，探查双侧附件。(递22号刀切开，递一把血管钳刺破羊膜囊，递吸引器吸净羊水，同时递两把血管钳1把剪刀，递卵圆钳夹住出血点，递卵圆钳夹取一块干纱布擦拭，递长平镊、持针器1-0可吸收线缝合子宫，剖宫产手术的配合递长平镊湿纱布清理腹腔血块）图6挤出口、鼻腔液体⑧关腹（关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针和特殊用物等）⑨腹壁逐层缝合（递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野，递无齿镊，2-0号可吸收缝线连续缝合）二。剖宫产手术的配合⑩覆盖切口（递艾里斯夹持乙醇纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口）三.注意事项•1.一般处理连续硬膜外麻醉者，术后6～8小时去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。•2.促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫缩剂治疗。•3.预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天数。•4.留置尿管保留导尿管24小时。•5.输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素需要量外，不予额外补液。