高血压与营养教案

高血压与营养高血压的定义与分类定义：高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高为主要表现的临床综合征。分类：原发性：病因不明占95%→高血压病继发性：占5%，是某些疾病的一种临床表现。流行病学：不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近13%。(西方国家15%～20%)我国高血压患病率存在着明显的地区差异。城市＞农村，北方＞南方，经济发达地区高于未发达地区，青春期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。我国高血压流行和治疗现状：1998年结果：三高三低（140/90）发病率高知晓率低48%死亡率高治疗率低22%致残率高有效控制率低3.8%WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心脑血管病将占首位。高血压的诊断标准：18岁以上成人的血压分类：（1999WHO/ISH的分类标准）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的级别为标准.高血压的发病因素1、遗传因素：（占４０％）父母有高血压其子女46%亦患高血压，６０％的高血压病人有家族史。2、环境因素：（占６０％）超重与肥胖：独立的危险因素高盐饮食饮酒低钾低钙饮食缺乏运动精神压力、情绪不稳定、不规律的生活方式遗传因素与环境因素的关系：遗传因素使个人患高血压的可能性大具有遗传倾向的人能控制好环境因素的影响，可以不发病无遗传倾向的人，只要具备环境因素的1～2种，就会发病有遗传倾向的人处于发病的环境因素中，可促进高血压的发生和发展高血压的临床表现和并发症1、临床表现：一般征象：起因缓慢，早期多无症状，一般在40~50岁偶于体格检查时发现血压升高，有时可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等表现。2、并发症：（1）心：左室肥厚、扩大→充血性心力衰竭；冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死.（2）脑：脑血栓、脑出血；高血压脑病：血压极度升高时可表现为头痛、恶心、呕吐及不同程度意识障碍，昏迷或晕厥，血压降低可逆转。（3）肾：蛋白尿，肾功能损害（4）其他：主动脉夹层动脉瘤。我国心脑血管并发症（脑卒中）最为常见。120~180/10万/年，为心肌梗塞的5倍左右高血压的营养、膳食因素：影响血压的主要膳食因素（一致公认的）：盐、酒精和体重。其他被推测影响血压的膳食因素：镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物。1、钠：１９８８年ＩＮＴＥＲＳＡＬＴ研究：世界３２个国家，５２个中心１００７９名２０～５９岁男女（包括我国的北京、南宁、天津和台湾）中测定２４小时尿钠排出量与血压的关系，结果表明平均尿钠排出量和血压呈正相关。最近的一个研究：在黑猩猩的日常膳食中加盐２０个月以上，结果血压明显升高。而维持日常膳食的对照动物的血压并不增加。２０世纪５０年代日本东北部人群平均每天钠摄入量高达４４８mmol，南方也达２４１mmol，经健康膳食教育后，到２０世纪８０年代末，男性尿钠排出量仅为１６９～２１４mmol，较前显著降低，脑卒中死亡率降低了８０％，冠心病死亡率也降低了。减钠对降低血压的潜力已受到许许多多资料的支持。2、肥胖：成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。尤以２０～４０岁开始增加体重危险性最大。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。3、酒精：每天饮酒３～５杯以上的男子和每天饮酒２～３杯的女子处于易患高血压的较高危险之中，而低于上述杯数者不会增加危险性。１标准杯约含酒精１４g，＝３４０g啤酒；＝１７０g佐餐酒；＝４３g白酒中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一4、钾、钙、镁：钾：有降低血压的作用：钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。钙：各研究结果各有不同。在人群中，钙的膳食摄入量与血压呈负相关，钙摄入量低与增加高血压流行相关联。镁：膳食镁与血压可能呈负相关。5、脂类：总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。有两个大的欧洲的研究显示饱和脂肪酸和血压呈正相关，而其他的研究则否。多不饱和脂肪酸：有资料提出n－３和n－６的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。单不饱和脂肪酸：降血压的作用不确定胆固醇：关于膳食固醇与血压的关系所知甚少。脂肪摄入量和各种脂肪酸如何影响血压以及在这些因素中是否存在着相互作用，仍然不清楚。大部分干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，但此作用可能不仅仅是脂肪单独所致。6、蛋白质、碳水化合物和膳食纤维：蛋白质：１９８９年中国１０组人群研究表明：人群的血压均值与人群每天平均动物蛋白质摄入量呈显著负相关。２０世纪９０年代后期，该项研究扩大到１３组人群，其中渔民血压水平仍然居最低。有关碳水化合物对血压影响的研究极少。膳食纤维与血压呈负相关。7、膳食模式：DASH试验：试验对象为血压正常高值者和轻度高血压者计459例，实验开始前先让受试者食用对照膳食3周，随后分别食用3种膳食模式的膳食计8周。所有3种膳食中氯化钠含量相等（8g/d）。受试者在干预期间钠摄入量、体重和酒精消费量维持不变。3种膳食模式：1）对照膳食：典型的美国膳食，含水果、蔬菜和乳制品较少，而总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量较高，膳食纤维、钙、钾和镁含量低。2）水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。比对照膳食含有较多的膳食纤维、钾和镁。3）ＤＡＳＨ膳食：富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。包括全谷类、家禽、鱼和干果，降低脂肪、红肉、甜食和含糖饮料。该膳食降低了总脂肪、饱和脂肪和胆固醇含量，增加了钾、镁、钙、膳食纤维和蛋白质的含量。结果显示：血压正常的受试者与对照组相比，水果蔬菜膳食组血压明显降低，收缩压下降2.8mmHg，舒张压下降1.1mmHg；DASH膳食组血压下降更明显，收缩压下降5.5mmHg，舒张压下降3.0mmHg.有轻度高血压者133位参与者，DASH膳食使收缩压下降11.4mmHg，舒张压下降5.5mmHg，几乎与单独药物治疗的作用类似。高血压的防治：防治高血压是防治心血管病的关键。在积极治疗患者的应同时大力开展一级预防。根据国外的经验和我国的国情，完成这一任务的最有效的方法是社区防治。高血压的非药物治疗包括：改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。具体措施：1、减体重：1）减肥目标：适度减轻体重。减轻10%已成为大多数治疗方案的目标。2）减体重的方法：控制饮食；体育锻炼；改变长期的不良饮食习惯；改变进食行为.2、采用合理膳食：1）减少钠盐：WHO建议每人每日食盐用量不超过6g为宜。2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。流行病学资料显示：不减少膳食中的钠盐和不减体重，但控制膳食脂肪在总能量的25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。提倡吃鱼、鸡、兔、牛肉；少吃肥肉、荤油、猪肉。动物性和（或）大豆蛋白质摄入量应在推荐的占总能量的15%水平或以上，可降低胆固醇水平、降低血压，并可能有利于维持健康的体重。3）注意补充钾和钙：蔬菜和水果是钾的最好来源。钾含量高于８００mg／１００g的食物：麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。钙的食物主要来源：奶和奶制品。4）多吃蔬菜和水果：5）限制饮酒：过量饮酒会增加患高血压卒中等的危险，且饮酒可增加降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。对于轻度饮酒（每天1~2杯）的人，考虑到少量饮酒对心血管总体的作用，可以不改变饮酒习惯。建议若饮酒每天限制在2杯（约含酒精28g）或以下，女子应更少。青少年不应饮酒。3、其他防治：1）增加体力活动：有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。通过有氧代谢提供能量的低中强度运动称为有氧代谢运动(有氧运动)；由无氧代谢提供能量的高、超强度运动则称为无氧代谢运动(无氧运动)。有氧运动的好处：有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。随机临床试验研究结果表明规律的运动可降低高血压病人的收缩压5~15mmHg，舒张压5~10mmHg.有氧运动还有助于降低体重。有氧运动方式：步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等。运动强度应因人而异。一般来说，50%~70%的最大心率范围的运动是安全的。•最大强度运动心率：220-年龄•中等强度运动心率：180-年龄或最大心率的６０～８０％•低等强度运动心率：最大心率的40%~60%2）减轻精神压力，保持心理平衡。