黄煌教授讲座笔记----09口腔病方

口腔病方牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等炎症→中醫可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫(1)口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散-扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹)金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症(蝕於喉為惑，蝕於陰為狐)(2)牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎(3)舌覺異常、口味異常經方思路：(1)專病專方(辨病)(2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表症)一、甘草瀉心湯(比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)經方：甘草4兩黃連1兩黃芩3兩人參3兩乾薑3兩半夏半升大棗12枚黃煌：生甘草6~20g黃連3~6g黃芩6~20g黨參10~20g乾薑6~12g薑制半夏6~12g大棗15~30g1.消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、發作周期延長藥理：(1)黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡(宋時醫案)黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀(2)口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治症(3)舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治症(4)口瘡多伴有消化症狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方(5)黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)3.方中甘草用量多在6g以上，也有到30g(甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)4.加減：(1)舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g(2)淋巴結腫大者→加連翹20~30g(3)便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g二、炙甘草湯原方：甘草生薑人參生地桂枝阿膠麥門冬麻仁大棗黃煌方：炙甘草3~15g乾薑5~10g人參或黨參10~20g生地10~20g肉桂6~12g阿膠6~12g火麻仁6~12g大棗15~30g1.本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員為古代的止血強方，又稱復脈湯大劑量生地、阿膠→止血人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸2.本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效病理性口乾燥-陰虛、津脫→化療，無苔3.為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑三、(三黃)瀉心湯(金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)原方：大黃2兩黃連1兩黃芩1兩黃煌：大黃6~12g黃連3~6g黃芩10~20g1.古代之瀉火止血方，仲景用於吐血、衄血患者2.本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮3.市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適四、葛根湯經方：葛根4兩麻黃3兩桂枝2兩芍藥2兩甘草3兩生薑3兩大棗12枚黃煌：葛根12~30g生麻黃5~12g肉桂6~12g/桂枝10~20g白芍/赤芍10~15g生甘草3~10g生薑10~20g/乾薑5~10g大棗15~30g1.本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎2.體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅→體力勞動或身壯之青年3.本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒若大便乾結，苔厚者可加大黃4.醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效五、附子理中湯(成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)黃煌方：制附子6~12g黨參10~20g/紅參6~12g乾薑10~20g白朮10~20g炙/乾甘草6~20g1.本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合2.其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休→服藥後，腹部舒適，精神好3.臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好六溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減)薑制半夏10~20g茯苓10~20g陳皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳殼6~12g乾薑3~6g/生薑3~6片紅棗10~20g1.傳統化無形之痰方可用於神經症恐懼症創傷後應激障礙精神分裂症口腔科治舌覺味覺異常(須先排除腦梗腦瘤)2.適用患者常有下列症狀:膽怯驚恐虛煩恍惚失眠多惡夢頭昏頭痛胸悶自汗惡心4.加減法:煩躁臉油光+黃連胸悶焦慮加山梔腹脹加厚朴齒痕舌明顯重用符苓5.除煩湯:半夏厚朴湯加山梔枳實黃芩連翹主治舌體異覺有效