感染控制风险评估实施督查表(院感科)(1)

风险是否落实督查人风险是否落实督查人是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口2、主管医生护士认真填写监测登记表是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口医院感控科对全院风险评估实施督查表医院感染管理办法释义：感染的易感性分为三个级别的危险层：低、中、高危险度1、低危险度的情形为：患者未接受侵入性操作、为接触患者的血液、体液、分泌液，对感染处于低度危险。2、中危险性的情形为：患者具有年龄（老龄、新生儿等）、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵入性诊疗操作，对感染处于中度危险。3、高危险性的情形为：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵入性操作，对感染处于高度危险。4、根据风险评估清单、风险优先系数（RPN）及风险等级优先采取控制措施。评估结果：7、开展环境卫生学监测8、规范一次性无菌物品的使用、降低感染风险9、降低医院感染暴发的风险10、降低医务人员职业暴露的发生率11、口腔科医院感染预防12.手术室供应室感染预防2、对采样的监测结果，分析原因，加强整改监控小组每月将质量检查存在的问题，定期在工作手册上反馈并加强整改，持续质量改进3、发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样1、提高手卫生的依从性2.降低导尿管相关尿路感染3、控制手术部位感染4、开展Ⅰ类切口手术部位感染监测5、重点科室儿科相关感染6、规范处置医疗废物3、重视手卫生1、每月科室必须自查符合规范要求2、每季度接受院感科检查，加强整改3、科室应加强培训，持续质量改进1、按院感科要求，执行监测项目、监测频次3、按院感科监测与反馈信息，加强整改1.器械收集、清洗、打包流程符合规范、外来器械管理规范1、提高医务人员医院感染防范意识2.消毒设备，消毒剂使用符合规范2、严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3.严格无菌操作，消毒隔离，手卫生制度落实到位4、定期对相关科室进行该项目的实施情况督查并总结2、严格执行消毒隔离措施1、Ⅰ类切口感染目标性监测，每半年总结与反馈3、重视手卫生2、感控科定期下科室查看病历及床旁调查2、职业防护的知识及宣教、不定期考核相关人员1、落实手术部位相关感染SOP3、备齐各类防护用品，定期检查是否齐全2、科室学习、培训相关知识4、出现职业暴露时及时上报、填表及处理3、做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等1、按全院职业防护的管理制度具体实施2、宣传手卫生相关知识、制度、措施1、制定科室医院感染暴发报告与处置制度，发现医院感染病例24小时内报卡3、每季进行手卫生检查并记录2、加强相关知识的培训及宣教、开展多形式培训1、落实导尿管相关尿路感染措施，严格掌握拔管指征1、按全院职业防护的管理制度具体实施采取措施采取措施1、科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）1、每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范2、小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用