高危妊娠的诊治

高危妊娠HighRiskPregnancy定义凡在妊娠和分娩时对孕产妇和胎儿有更多危险的这一类妊娠称高危妊娠发生高危妊娠的因素一、社会因素1、社会经济状态2、职业3、环境4、婚姻状况5、心理因素二、人口统计学因素1、母亲年龄2、母亲受教育程度3、母亲身高4、母亲体重及妊娠体重增加三、过去妊娠及分娩史1、不孕史2、异位妊娠或自然流产史3、死胎或新生儿死亡4、母亲子宫或子宫颈发育异常5、早产6、巨大儿7、高胎次妊娠四、母亲内科合并症1、妊娠合并心脏病2、妊娠合并病毒性肝炎3、妊娠合并肾炎4、妊娠合并糖尿病5、妊娠合并甲状腺病6、妊娠合并肺部疾病7、妊娠合并病毒或其他微生物感染五、妊娠并发症1、妊娠高血压综合征2、妊娠期肝内胆汁淤积症3、产前出血4、早产5、过期妊娠6、母儿血型不合7、IUGR8、多胎妊娠9、羊水过少或羊水过多六、恶习1、吸烟2、饮酒3、吸毒高危妊娠的筛查及诊断高危妊娠的监护方法一、胎心监护1、无激惹试验(nonstresstest,NST)（1）指征：本法为妊娠以后了解胎儿状态的常规方法。（2）结果评定：反应型：基线正常，在20分钟内至少有3次或以上胎动，胎动后FHR上升10-15bpm，时间持续15秒以上。无反应型：基线偏高，变异减少，在20分钟内胎动减少甚至无胎动，胎动后不伴有胎心加速。（3）临床意义反应型：表示胎儿在宫内情况良好，其安全性预测价值为一周。无反应型：提示胎儿宫内缺氧可能，但假阳性率高，需进一步检查。2、催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)（1）指征：NST无反应型（2）结果评定：阳性：宫缩后反复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快。阴性；宫缩后FHR基线变异正常，胎动后FHR加速，无晚期减速。可疑；偶有早期减速或晚期减速，FHR变异减少。名词：1、早期减速：2、变异减速：3、晚期减速：二、胎动三、羊水量测定四、胎儿生物物理评分1、NST2、胎儿呼吸运动3、胎儿肌张力4、胎动5、羊水五、超声多普勒血流测定六、肺成熟度测定七、胎盘功能测定1、尿E/C测定：2、HPL：3、耐热碱性磷酸酶（HSAP）：八、甲胎蛋白九、胎儿头皮血测定正常值：7.20-7.25过期妊娠posttermpregnancy定义凡既往月经周期规律者，从末次月经第一天算起，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。病因一、孕妇因素：1、排卵延迟：2、内分泌因素：分娩发动与内分泌因素有关，催产素、皮质醇、雌激素、孕激素等在分娩发动中均起一定作用。若雌/孕激素比值不高，可造成过期妊娠。3、遗传因素：病因2、胎儿胎盘因素：胎儿畸形3、免疫因素：4、其它：病理生理1、羊水变化：2、胎盘变化：3、胎儿变化：过期妊娠对母儿的影响诊断一、核算预产期1、了解月经情况2、孕前BBT3、早孕反应时间、胎动时间4、妊娠早期检查5、B超检查二、胎儿胎盘功能测定1、胎动记数2、胎心监护：3、超声检查及多普勒血流检测4、胎盘激素检查5、胎儿心电图6、羊膜镜检查处理一、剖宫产指征：高龄初产、妊娠高血压、巨大胎儿、胎位异常、头盆不称、IUGR、羊水过少、胎儿宫内窘迫、既往不良分娩史等。二、阴道分娩：1、促宫颈成熟：（1）米索前列醇：（2）米非司酮：（3）催产素：2、引产：