2018-手术室护理实践指南(电子图文并茂完整版)

12018年版手术室护理实践指南GUIDETOOPERATINGROOMNURSINGPRACTICE中华护理学会手术室专业委员会编制编写委员会顾问李秀华主审吴欣娟胡国庆李六亿武迎宏张俊廷黄宇光齐强蔡建国裴宇权胡必杰张流波李危石李虎巨睦杨国栋主编郭莉副主编钱蒨健陈肖敏何丽常后婵徐梅宋玲李萍米湘琦张璐2目录第一篇无菌技术1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3外科手消毒………………………………………4穿无菌手术衣……………………………………5无接触式戴无菌手套……………………………6铺置无菌器械台…………………………………7手术器械传递……………………………………8手术区皮肤消毒…………………………………第二篇手术体位1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3手术体位安置原则………………………………4仰卧位……………………………………………5侧卧位……………………………………………6俯卧位……………………………………………7截石位……………………………………………8膝胸卧位…………………………………………第三篇电外科安全1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3单极电刀…………………………………………4双极电凝…………………………………………5超声刀……………………………………………第四篇手术隔离技术31概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3手术隔离技术……………………………………4常见隔离手术……………………………………5恶性肿瘤手术……………………………………6妇科手术…………………………………………7空腔脏器手术……………………………………8创伤手术…………………………………………9同期手术…………………………………………10移植手术………………………………………11内窥镜下肿瘤手术………………………………第五篇患者安全管理1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3术中低体温预防…………………………………4手术患者转运交接………………………………5术中输血护理操作………………………………6手术标本管理……………………………………7手术室火灾应急预案……………………………8围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理………9手术患者十大安全目标……………………………10手术室质量控制指标……………………………第六篇仪器设备管理1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3充气式加温仪……………………………………4外来手术器械管理………………………………45间歇式充气压力装置………………………………6气压止血带…………………………………………第七篇手术物品清点1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3物品清点要求和原则……………………………4注意事项…………………………………………5手术敷料清点……………………………………6清点意外情况的处理……………………………第八篇感染控制管理1概述………………………………………………2名词术语…………………………………………3手术人员着装……………………………………4手术室环境表面清洁与消毒……………………5低温灭菌技术……………………………………6手术室废物的管理………………………………第九篇手术室人员管理1概述………………………………………………2巡回护士职责…………………………………………3洗手护士职责……………………………………附录1医务人员洗手方法………………………附录2Caprini血栓风险因素评估表……………规范性引用文件………………………………………5第一篇无菌技术1概述1.1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。1.2范围1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。2术语2.1手卫生手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2外科手消毒外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。2.3常居菌常居菌（residentskinflora）是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。2.4暂居菌暂居菌（transientskinflora）是指寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。2.5皂液皂液（liquidsoap）是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。2.6手消毒剂6手消毒剂（handantisepticagent）是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等2.6.1速干手消毒剂速于手消毒剂（alcohol－basedhandrub）是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型2.6.2免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）是主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity）是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。2.8有效性有效性（effectiveness）是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施外科手消毒设施（surgicalhanddisinfectionfacilities）是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置清洁指甲用品等。2.10无菌手术衣无菌手术衣（sterilesurgicalgown）是指定用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带；左叶背部与右叶内侧腋下各一系带组成一对；右叶宽大，能包裏术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。2.11无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套（closedgloving/non－contactgloving）是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection）是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.13灭菌7灭菌（lization）是指清除或杀灭医疔器械、器具和物品上一切微生物的处理2.14无菌技术无菌技术（steriletechnique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2.15无菌区域无菌区域（sterilearea）是指经过灭菌处理且未被污染的区域。2.16穿孔指示系统穿孔指示系统（perforationindicationsystem）是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位（图1-2-1）。2.17无菌单无菌单（steriledrapes）是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。2.18无菌包无菌包（sterilepackage）是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。2.19无菌器械台无菌器械台（sterileinstrumenttable）是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。2.20无菌持物钳无菌持物钳（sterileholdingforceps）是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。2.21无菌物品无菌物品（asepticsupply）是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。2.22化学指示物8化学指示物（chemicalIndicator）是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。2.23无触式传递无触式传递（non-contacttransfer）是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。2.24备皮备皮（preservedskin）指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。2.25切口感染切口感染（incisioninfection）是手术后常见并发症之一。其后果是切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染。2.26皮肤消毒剂皮肤消毒剂（skindisinfectant）指能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。持久抗菌活性（即以小时衡量），提供了皮肤消毒剂的概述。2.27黏膜消毒剂黏膜消毒剂（mucosadisinfectant）指用于黏膜消毒的化学制剂，杀灭或清除口腔、鼻腔、阴道及外生殖器等黏膜病原微生物的过程，并达到消毒要求。2.28手术部位消毒患者皮肤表面也存在暂居菌和常居菌。这些细菌进入切开的组织，可能导致感染。采用手术部位皮肤消毒，可清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。2.29手术部位感染外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。金黄色葡萄球菌是引起手术部位感染的最常见微生物。2.30消毒剂消毒剂（disinfectant）能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求，9将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。抗菌活性是指抑制或杀灭病原微生物的能力，持久抗菌活性（即以小时衡量），提供了皮肤消毒剂的抑制或杀灭病原微生物的能力强度概述。2.31碘中毒碘中毒指由碘引起的中毒，表现为严重的鼻炎、额痛、消瘦、虚弱和皮肤斑疹。使用碘或碘化物所致。3外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。3.2外科手消毒设施3.2.1洗手池洗手池应设在手术间附近，2－4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应棵露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。3.2.2水龙头水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。3.2.3洗手用水洗手用水的水质应符合CB5749《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在32－38℃。不宜使用储箱水。3.2.4清洁剂术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有混浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。3.2.5干手物品干手物品常用无菌巾，一人一用。3.2.6消毒剂消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要10有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2％－4％氧己定消毒液等，使用中应注意以下事项：3.6.2.1外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。3.2.6.2需为