高血压2型糖尿病非药物治疗

高血压的非药物治疗控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟控制体重！！！！减重的注意事项1、BMI24-27.9以控制饮食和运动为主;BMI≥28若非药物治疗无效，则可用减肥药。2、减肥速度：不要操之过急，以每周0.5-1Kg为宜，半年减5-10%(减重不要超过原体重的15%)3、不要采取极度饥饿以达到快速减重的目的。减少盐的摄入6g/天限盐的新要求2007年WHO将成人每日从6g减至5g。由于限盐至5g以下很困难，所以我们首先要求将摄盐量减少1/3。限盐应从儿童开始。提倡低钠高钾，钾摄入应＞3.5g(钾可拮抗钠的升压作用)增加钙的摄入原因：钙与血压呈负相关。我国人群钙摄入普遍不足。含钙食品：◦牛奶：含钙较多◦豆类：也较多，可多吃合理膳食的内容1.食物多样化、谷类为主。2.多吃蔬菜、水果和薯类。3.常吃奶类、豆类。4.常吃鱼、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油5.饮食清淡、少盐。6.饮酒适量。7.食物清洁卫生。8.食量与体力活动平衡。中医的食疗具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期使用，在高血压防治中是非常值得推荐的措施。提倡经常食用下列蔬菜芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、香菇、木耳、海带、海蜇。乌梅、山楂、枸杞子、桑椹子虽是中药、也是有益的食物。饮茶也应被推荐。药茶举例1．桑寄生红枣茶：桑寄生30g，红枣5枚，滚开水泡袋茶。2.决明子20g，开水泡，代茶饮。3.菊花、桑叶、葛根、苦丁茶各10g，开水泡，代茶饮。4.萝卜汁，每次1酒盅，每日2次5.玉米须，西瓜皮各60g，香蕉3个(去皮)，加清水煎煮，纳冰糖，每日分2次服。6.芹菜根10株，红枣10枚，水煎服，每日1剂。糖尿病的非药物治疗糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分糖尿病非药物治疗的主要措施饮食控制运动血糖监测糖尿病自我管理教育饮食治疗DietTreatment饮食治疗的目标和原则控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、15%蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人饮食治疗的目标和原则食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性肥胖的诊断体质指数（BMI）◦BMI=体重(kg)/身高2(m2)◦正常男性：18.5-23.9kg/m2◦正常女性：18.5-22.9kg/m2腰围(WC)腰臀比(WHR)正常男性：WC﹤85正常女性:WC﹤80正常男性：WHR0.85-0.9正常女性:WHR0.75-0.8制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔平衡膳食食物品种多样化是获得全面营养的必要条件任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类各类食物的功能谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能一、放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物（糖类）为主碳水化合物糖分为单糖、双糖、寡糖和多糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖、麦芽糖等；多糖主要指淀粉、糖原、纤维。◦淀粉不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%适量增加膳食纤维摄入原因：在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量，延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感。膳食纤维可分为◦可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物◦不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的摄入：每日25-30g二、限制脂肪摄入原因：1、脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用2、过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关3、可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量300mg/d三、增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中较多四、多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒◦酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担◦空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时◦如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒◦避免空腹饮酒中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处◦易于达到膳食平衡◦便于了解和控制总热能◦做到食品多样化◦利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0举例一个体重50kg，身高160cm的中等体力男性劳动者，计算他每日合理的主食量。体质指数：50/1.6²=19.53，体重正常每日所需热量:35×50=1750kcal根据主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%，那么主食提供的热能为1750×0.55=963kcal,根据食物交换份表，他每日所需主食份数为11份，计算为275g。进行饮食指导常用工具及食物模型控油壶限盐罐控油壶限盐用具运动治疗运动的益处运动是糖尿病的基本疗法之一，具有三个方面的益处：1.提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。2.加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利于预防糖尿病心血管并发症。3.增强体力及免疫力功能，并有助于改善精神状态，消除不良情绪。改善健康状况,提高生活质量。维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育运动治疗的原则◦适量、经常性、个体化◦每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等运动疗法的适应人群轻中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最为适合稳定的1型糖尿病患者糖耐量减低者运动疗法的禁忌症各种急性感染期心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒运动类型有氧运动（推荐）无氧运动运动类型-有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等运动类型-无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，表现为气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对改善糖尿病的代谢异常无明显益处运动治疗运动频率每次运动强度运动时间（分钟）运动种类每周五次以上极轻度30－60散步、乘交通工具（站立乘车）、做饭、做家务（洗衣、扫除）、买东西等轻度40行走（约70m/min）、沐浴下楼梯、做操、骑车（平路）中度20慢跑（轻度）、上楼梯、骑车（上坡）、滑雪、滑冰、登山、排球重度10长跑、跳绳、游泳（蛙泳）、击剑、篮球等运动效果运动量小运动量大运动量适宜汗无淋漓微汗脉搏变化无运动后15分钟不能恢复运动后15分钟恢复自我感觉无不适(头晕眼花、胸闷气喘、疲劳倦怠)轻度疲劳次日感觉疲劳乏力轻松愉快运动的安全性所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响。◦中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性◦注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量，在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量。–高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒–使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始运动的安全性运动的安全性运动与糖尿病的并发症◦有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高◦增殖性视网膜病变的患者发生晶状体出血的可能性增高◦神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的危险性增高谢谢