院感实习护士岗前培训.

医院感染管理相关知识—护士岗前培训（2013年）王跃军院感科安化县人民医院一：什么是医院感染？二：医院感染与医疗护理安全：三：医院感染暴发事件集录：四：作为实习护士，如何参与控制与预防医院感染？一：医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染指定了感染发生的区域——在医院内获得的感染！医院感染的对象：住院病人医院工作人员一：医院感染定义诊断：（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。二：医院感染与医疗安全WHO对14个国家55所医院进行现患率调查,平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)；我国2005年163家医院现患率调查,多数感染率在4%-6%；上下呼吸道感染56.78%;泌尿道感染11.1%手术切口感染8.63%;胃肠道感染5.71%二：医院感染与医疗护理安全发生医院感染以后导致的结果：延长住院时间外科切口感染延长8.2天；产科手术延长3天；泌尿系统感染延长1-4天；医源性肺炎延长7-30天增加医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元。中山医大一附院,湖南医大湘雅医院,福建省人民医院资料显示,平均每例感染病人延长住院时间15-18天,增加费用2400-3200不等增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。在美国，医源性感染成为第4位死因,导致每年88000病人死亡；三：医院感染暴发事件集录前车之鉴，警钟长鸣医院感染暴发事件集录（一）新生儿感染事件西安交通大学新生儿事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。西安交大新生儿事件存在的问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。西安交大新生儿事件处理结果西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务免去医院新生儿科主任、护士长的职务免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务卫生部通报全国。西安交大事件直接经济损失-3000万天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染◆2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染卫生部调查的结论据专家组调查认为发生原因：1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染处理结果蓟县妇幼保健院进行彻底整改免去蓟县卫生局局长、党委书记职务撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染“蓟县事件”后果蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。医院感染暴发事件集录（二）血透感染事件山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件◆山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名太原公交公司职工医院。山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件主要问题包括：一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件“山西省血液透析感染事件”后果太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。2009年安徽霍山县血透感染事件2009年12月11日安徽省卫生厅通报，霍山县医院发生的血透病人感染丙肝事件，经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。这起事件发生后，省卫生厅高度重视，先后派出了两批专家赶赴霍山，对事件进行深入调查。卫生部也专程派出专家指导协助我省进行调查。现已查明，58名现在院透析病人中，有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测，有28例阳性，其中9例为入院前感染。依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有19例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到32.76%。2009年安徽霍山县血透感染事件调查结论血透室存在着各功能区域划分不清布局设置不合理消毒不严格、记录不全面管理制度不健全业务人员培训不到位责任意识不强、管理不规范、监督管理职责没有认真履行等问题是一起严重的医源性感染事件。2009年安徽霍山县血透感染事件处理结果鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规：免去叶义军院长、党总支书记职务，党内警告副院长行政记过血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过医务科科长行政记过护理部主任行政记过处分。2009年安徽安庆市血透感染事件2009年12月底，有6名患者向安庆市卫生局反映，他们在宜城医院进行血液透析期间，感染了丙肝。为此，安庆市卫生局成立了调查组。现初步查明，目前在宜城医院进行透析的77名患者当中，丙肝抗体呈阳性患者有39人，其中，15例确诊为院内感染，其他阳性患者仍需进一步调查核实。调查发现，出现血透患者大面积感染的情况，确实与医院未按规程操作有关。2010年安徽寿县血透感染事件今年1月11日，继霍山、安庆发生“丙肝事件”后，安徽寿县也陷入“丙肝门”。在寿县人民医院做血透的73名病人中，有16人被查出携带丙肝病毒，但院方称在院内感染的人数不超过9人。“丙肝事件”发生后，寿县人民医院已对血透室加以改造。大理州人民医院血透59患者感染丙肝云南省卫生厅调查认定：大理州人民医院肾内科血透室自2009年8月至2010年1月28日，丙肝抗体阳性感染者59人，是一起严重的与血透析有关的医院感染暴发事件。存在主要问题：1.血液透析室管理不规范，自2006年9月，国家禁止复用一次性血透器管理以来，医院血透室一直违规使用。2.自2009年4月使用两台血透复用机后，存在操作不规范，手卫生不严格等；此外，不排除丙肝窗口期患者通过使用复用机处理的透析器成为传染源。3.医院领导对医院感染事件重视不够，措施不力，未能及时采取有效、有力措施控制疫情播散，迟报、缓报丙肝院内感染事件。大理州人民医院血透59患者感染丙肝处理情况：免去夏中信州医院党委副书记、院长行政职务，给予党内警告处分；州医院党委书记李天平行政记过处分；分管医院感控工作副院长行政记大过处分；分管医疗、器材2名副院长行政记过处分；医院感控办主任行政记大过处分；医务科科长、护理部主任行政记过处分；撤销肾内科主任、副主任和护士长行政职务，并给予肾内科主任、副主任和护士长停止执业6个月处分；州卫生局负有监管不力的责任，责成向省卫生厅做出书面检查。对肾内科血透室进行停业整改，停止透析器复用，禁止一次性血液透析管路复用，待州卫生局组织验收合格后方可收治新病人。经卫生部统计，山西太原公交职工医院发生血透感染丙肝事件后，全国各省相继报告近二十家医院发生血透感染丙肝事件。为此，卫生部在2010年相继出台了：卫生部关于印发《血液净化标准操作规程（2010版）》的通知（卫医管发〔2010〕15号）卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知（卫办医政函〔2010〕160号）卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发〔2010〕32号）卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知（卫医政发〔2010〕35号）医院感染暴发事件集录（三）手术感染事件感染后千疮百孔的手术切口卫生部调查结论调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏原因分析：10例手术器械，9例未经高压蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。患者发生绿脓杆菌感染安徽宿州眼球事件处理结果取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆