青光眼护理常规

青光眼一、什么是青光眼？由高眼压等危险因素引起的特征性视神经损害的临床征候群。高眼压是青光眼首要的危险因素。（1）青光眼的分类青光眼的分类较多，目前可分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。(2)眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压的范围：10-21mmHg,双眼眼压差小于5mmHg,24小时眼压波动范围小于8mmHg.（3）房水循环途径：睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。1.监测眼压峰值对青光眼治疗有重要意义眼压受多种因素影响具有昼夜波动性，有峰值和谷值。眼压峰值是评价昼夜眼压波动和眼压高低的主要指标，与青光眼视野进展密切相关。监测眼压峰值发生时间对青光眼治疗有重要意义。2.早期青光眼诊疗研究：降眼压治疗是目前唯一经实践证明能有效控青光眼性损害和保护视野的手段。但是眼压、尤其是诊断室眼压作为病情监测指标可靠性差。.3.与视野损害相关的因素：疾病的现有程度（病程早晚期）；发病时的基础眼压（反应患者视神经对眼压的赖受水平）；治疗后的眼压水平；其他的全身和局部的危险因素。5.如何判定疾病是否持续进展：视神经结构与功能改变的对照比较：（1）眼底视盘照相比较（2）视神经纤维层厚度检查的对照（3）特征性的视野损害的进展6.关于目标眼压：对病员视神经安全的眼压称为安全眼压目标眼压（病员病情不再进展的所需的眼压）（1）目标眼压的个体性（2）目标眼压需要定期调校7.如何达到目标眼压？药物、激光、手术、手术、激光后加药物、有视功能而眼压控制不理想时需要多次手术+药物的可能性。8.慢性青光眼选择继续药物或手术、激光的依据：依靠全身用的药才能够控制眼压的病员、点药三种或者以上不能够控制眼压的、不能够按时用药、或者不能够耐受药物副作用的、依从性差、复查机会少的病人。9.如何达到目标眼压：单一药物最少用药次数、加大剂量、增加药物种类、药物协同作用、必要时手术治疗、特殊复杂病人手术后仍然需要药物补充。青光眼的护理：一.心理护理：加强与病人沟通，避免病人情绪异常。鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。耐心向患者解释病情，消除其顾虑，使其能配合治疗。二.饮食护理：病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制饮水量，一次不应超过300ml。三.用药护理：按医嘱及时正确给药并观察用药反应：1缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流液，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。2.碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血尿等，可嘱病人少量多次饮水。3高渗剂，甘露醇静脉滴注应在30分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，嘱其平卧休息1—2小时，症状即可消失。肾功能不全者应慎用。四．术前常规护理术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果.五.术后护理1.一般护理患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。.2术眼的护理（1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。3.并发症观察及护理术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。出院指导：指导病人避免眼压增加，不宜关灯看电视及在暗处停留过久，衣领，腰带不宜过紧，睡眠时枕头宜垫高，避免用力大便，咳嗽，打喷嚏，长时间低头弯腰等动作。以免引起交感神经兴奋，瞳孔散大，房水循环受阻，导致眼压升高。