青少年预防性传播疾病及HIV

十、青少年性传播疾病的防治性传播疾病（STIs）是指通过性行为或类似性行为（正常的和非正常的性行为）及非性行为的分泌物的直接和间接接触，而传播的多种疾病的总称。如梅毒、淋病、细菌性阴道病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、滴虫性阴道炎、生殖器沙眼衣原体感染、非淋菌性尿道炎、腹股沟肉芽肿、阴虱病、传染性软疣、乙型肝炎以及艾滋病（HIV/AIDS）等。性传播疾病多发生于青年人中，在发达国家，有近三分之二的性传播疾病发生在年龄小于25岁的青年人中，而在发展中国家，有近三分之一的性传播疾病发生在青年人中。近些年，随着青少年中的婚前性行为和不良性行为的增加，青少年的STIs的发病率也明显增加。根据美国医学会报道，目前，大约每年有400万青少年感染STIs。（一）STIs的传染途径和主要方式1．通过性交传染：各种性病都可通过性交传染，并且可通过男与女/男与男性行为相互传染；2．间接接触传染：如通过浴盆、浴巾、被褥、衣裤等日常生活接触传播；3．医源性传染：医疗器械（如注射器、手术器械）被病原体污染后，由于消毒不严，通过注射、手术或其他检查操作时而传染；接受被病原体污染的血液或血液制品可以感染；通过器官移植、人工授精也可被传染等；4．母婴传播：孕期病原体经母体胎盘传递给胎儿；患有性传播疾病的产妇，在分娩过程中，胎儿在通过产道时而感染；婴幼儿吸吮含有疾病病原体的乳汁而受感染等。（二）性传播疾病的易感人群STIs的易感人群常常是有危险行为的人，也是主要的传染源。高危人群包括：过早性行为、婚前性行为者；多个性伴侣者；娼妓；同性恋和吸毒者；特殊职业者；多次人工流产者；不良卫生习惯及缺乏相关保健知识等的人群。（三）性传播疾病发病的影响因素和危害1．影响因素：影响STIs发病的因素很多，包括生理性微小环境、个人行为环境及社会文化大环境等几个方面，但对于青少年来说对其影响最大的则为个人行为的影响。个人行为影响包括性行为、卫生行为和就医行为。性行为中性活动过早、多性伴、高危性伴、特殊性行为等可使性传播疾病发生率增高；卫生行为如是否有良好洗浴习惯、避免共用洗浴用具、经常换洗内裤、月经期卫生、避孕方法的选择，尤其注重持续正确地使用避孕套等可减少发病的可能性；就医行为包括参与健康体检和常见疾病筛查，有生殖道感染症状的是否就医、是否治疗或遵医嘱、治疗不当等。2．危害：STIs对人类的健康威胁很大，它不仅传染性强，而且会引起各种并发症，特别是对于感染了STIs的青少年来说将会承受着身体和心理的双重打击和压力。在生理方面，由于女性生殖器官的结构特点，女性感染STIs的几率高于男性。尤其是女性青少年患STIs的危险性更大，并且STIs在大多数情况下（特别是女性）其症状并不明显，因此可使少女在患病早期往往并不知道自己患病。即使知道，很多情况下也不愿告诉别人，或没钱治疗或不敢去正规医院治疗，从而延误病情；或因治疗不彻底而使STIs进一步扩散和传播。由于治疗不及时还可能导致不孕症、宫外孕、反复发作的盆腔炎、宫颈癌，并且可以使感染HIV的危险增加3～5倍等。孕产妇感染后则可能导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿、死胎和新生儿感染等。在心理方面，由于青少年患病后害怕家长的责备及社会歧视，从而导致情绪压抑、痛苦、焦虑、羞愧，不敢或不愿就医；同时女孩子又不敢拒绝性伴的性要求或劝其性伴就医等，而带来更大的疾病影响。（四）常见性传播疾病的症状及防治原则1.生殖器沙眼衣原体感染生殖器沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体所引起的一种生殖器官感染，它在发病初期没有症状，但随着疾病的进展，女性感染者会出现尿痛，分泌物稀薄而无味。男性感染者可以出现排尿时有烧灼感，阴茎周围发痒，有烧灼感，睾丸疼痛肿胀。衣原体感染还可引起女性盆腔炎，症状严重者可导致不育和异位妊娠。但女性和男性感染者中分别有75%和50%的人没有症状。因此，这种感染在出现并发症前很少能够被诊断出而进行治疗。沙眼衣原体一般寄生于女性的宫颈和尿道。但也可以寄生在肛门和咽喉部。衣原体感染可通过阴道交、肛交和口交传播，也可通过母婴垂直传播。防治原则：单纯尿道、子宫颈或直肠沙眼衣原体感染首选阿奇霉素；.对于伴有淋病的患者，同时使用四环素或强力霉素，防止衣原体感染；提倡持续正确使用安全套；对性伴同时进行治疗。2.尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。HPV是一组包括有100种不同类型的病毒的总称，其中有30多种是通过性传播的。有些类型的HPV有高度危险性，可以导致宫颈癌、肛门癌和阴茎癌。另一些类型的HPV可导致尖锐湿疣。肉眼可见的尖锐湿疣多为大小不等的成簇状丘疹。但也有一些肉眼不可分辨的尖锐湿疣。能够导致外生殖器疣的HPV一般不会引发癌症。70%有性行为的人体内至少会有一种HPV，但其中只有极少数的人会发展成为肉眼可见的尖锐湿疣。并且大多数感染HPV者并不知道自己已经受到感染。尖锐湿疣可寄生在外阴、宫颈、阴道或肛周、阴茎、阴囊、腹股沟等部位。生殖器部位感染的HPV类型，基本上是通过与感染者之间的性接触传播的。防治原则：常用冷冻、激光、手术以及药物（常用鬼臼毒素、三氯醋酸等）治疗，但目前还没有任何一种疗法被证明能够根治HPV感染；提倡持续正确使用安全套防止感染；对性伴同时进行治疗。3.淋病淋病是由淋病奈瑟菌感染所致。常于性交后2天~4周出现症状，表现为尿痛、脓性分泌物、下腹坠胀等症状。随着病情的发展，可出现呕吐、发烧及月经不规律等症状。女性患淋病可导致盆腔炎，发复感染后可导致不育。淋病奈瑟菌多存在于宫颈、子宫、尿道，也可存在于口腔、咽喉以及肛门部位。淋病多是通过与感染者之间的肛交、口交及阴道交而传播的。防治原则：淋病可用头孢三嗪和青霉素进行治疗；提倡持续正确使用安全套；对性伴同时进行治疗。4.生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）I型（HSV-1）和II型（HSV-2）感染所致。大多数的感染者没有或只有轻微的体征或症状。生殖器疱疹的典型症状为在生殖器上或其周围出现一个或多个水泡。当水泡破溃后可留有表浅溃疡，当第一次发作时，需要2～4周愈合。一般，在第一次发作后的几周或几个月后，可再次出现上述症状，但与第一次发作相比，其程度较轻发作时间较短。HSV-1和HSV－-2可以在病毒所致的溃疡处分离出来，但在两次发病期间，从没有溃破的皮肤或有疼痛的地方也可以分离出HSV。HSV-2多是由于与有生殖器HSV-2感染者的性接触而感染。HSV-1可导致口腔和唇部感染，所以称为“发热水泡”。HSV-1可通过感染者的唾液进行传播。生殖器HSV-1感染多是由于与患有口腔HSV-1感染者的口腔－阴道交导致的。防治原则：目前还没有能够根治生殖器疱疹的疗法。但抗病毒药物可缩短病程。坚持并正确使用安全套可以防止疱疹病毒感染，但安全套不能遮盖住疱疹溃破处，因此使用安全套不能起到完全的保护作用。如果有症状或体征时，最好避免性行为，并且在两次发作期间要使用安全套。5．梅毒梅毒是由梅毒螺旋体感染所致。首先出现的是无痛性溃疡，称为硬下疳。在感染后的10～90天（平均为21天），可出现类似丘疹、水泡或开放性溃疡的硬下疳。在3～6周后，硬下疳消失。如果不进行治疗则会进入二期梅毒。当皮肤一处或多处出现无痛性皮疹时，则进入了二期梅毒。全身各处都可出现皮疹，如手掌、脚底等。并且除皮疹外，还可出现发热、淋巴结肿大、喉咙疼痛、脱发、头痛、体重减轻、肌肉痛以及疲倦。一期梅毒和二期梅毒是高度传染的时期。当二期梅毒症状消失后，则进入三期梅毒或潜伏梅毒。如果在这一时期不进行治疗，即使无任何体征或症状，感染者体内仍有梅毒螺旋体存在，并且开始破坏体内器官，如脑、神经、眼、心脏、血管、肝脏、骨及关节等。这种内部损伤可出现于晚期梅毒或三期梅毒的许多年后。晚期梅毒的体征和症状表现为肌肉运动不协调、瘫痪、麻木、逐渐出现失明和痴呆。这一时期严重者则会导致死亡。梅毒螺旋体主要寄生于生殖器和肛周。但偶尔也会寄生于口腔内部或其周围。梅毒可通过在阴道交、肛交或口交过程中由皮肤破损处进行传播。螺旋体可穿透生殖器、口腔和直肠粘膜或破损的皮肤。孕妇可将梅毒通过胎盘传播，特别是在梅毒早期。但如果在妊娠16周前进行治疗，胎儿可能不会受到感染。先天梅毒儿可以没有症状或症状相当严重而出现脑损伤和死亡。防治原则：对梅毒要进行及时及早治疗和规则足量治疗；治疗后应进行足够长时间的追踪观察；对在前3个月内接触过传染性梅毒患者的性伴进行检查、确诊及治疗；早期梅毒在治疗期间应禁止性交；梅毒可以发生在安全套覆盖或保护的部位，但也可以发生在没有覆盖或保护的部位。坚持并正确使用安全套可以减少梅毒的感染，但这仅限于安全套能够覆盖或保护住感染部位时。6．滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致。症状表现为有黄色或绿色的泡沫状分泌物，伴外阴瘙痒，阴道异味，腹痛和/或尿频。但有些女性也可无任何症状，男性感染后可无症状或出现外生殖器瘙痒。防治原则：滴虫性阴道炎可由灭滴灵治疗，但必须对性伴也同时进行治疗；坚持并正确使用安全套可以防止滴虫交叉感染。十一、青少年艾滋病防治艾滋病的医学全称为“获得性免疫缺陷综合症”（Acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS），是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的一种严重传染病。艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病，目前没有治愈的药物，但是可以预防的。艾滋病病毒侵入人体后，破坏人的免疫功能，使人体易发生多种感染和肿瘤，最终导致死亡。感染艾滋病病毒2~12周后才能从人体的血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在检测出抗体之前，感染者已具有传染性。艾滋病病毒感染者经过平均7~10年的潜伏期，发展成为艾滋病病人，他们在发病前外表上与常人无异，可以没有任何症状地生活和工作多年，但能将病毒传染给他人。当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展成为艾滋病病人。艾滋病病人和HIV携带者是本病的唯一传播源。病毒聚集最多的部位为血液和精液，偶然也在乳汁、唾液、眼泪、宫颈分泌物、阴道分泌物、肺泡液、伤口渗出液等中分离出病毒。（一）艾滋病传播途径艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播：在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。目前在我国共用注射器静脉吸毒是艾滋病的主要传播途径，但经性接触传播艾滋病的比例逐年上升。1．性接触传染：主要传播途径，约占75%~85%。艾滋病可通过性交（阴道交、口交、肛交）的方式在男女之间和男性之间传播。同性恋者、多个性伴侣、配偶或性伴侣抗体阳性者、性病患者的感染率高；2．血液或血液制品：输入污染了艾滋病病毒的血液及血液制品；使用未经严格消毒的手术、注射、针灸、拔牙、美容等进入人体的器械；接受HIV感染者或高危人群的组织或精液；特别是共用注射器静脉吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为；3．母婴传播：感染了艾滋病病毒的妇女可在孕期、分娩和母乳喂养时因接触含有病毒的血液、体液和乳汁使胎儿或婴儿受感染。在日常生活和工作中，与艾滋病病毒感染者或病人握手，拥抱，礼节性接吻，共同进餐，共用劳动工具、办公用品、钱币等不会感染艾滋病。艾滋病也不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播，咳嗽和打喷嚏以及蚊虫叮咬都不传播艾滋病。（二）高危人群艾滋病的高危人群包括：多性伴，如娼妓、男同性恋；性传播疾病患者；注射毒品者以及贫困人群等。（三）不同性行为的风险程度通常判断性行为是否安全，是围绕此种性行为在传播生殖道感染和性传播性疾病方面有多大的风险，可分为无风险性行为、低风险性行为、中风险性行为和高风险性行为：1．无风险性行为：指此类性行为可以避免性伴的血液、精液或阴道分泌物进入自己的血液，如：性幻想、自慰、拥抱、自身或性伴侣之间的按摩、抚摩和触摸生殖器。青少年有性需求，可以推荐这类性行为，也称边缘性性行为。2．低风险性行为：性交时正确坚持使用避孕套，减少感染HIV和其他性病的风险，同时也可避孕。但是不正确使用避孕套降低其有效性，提