面瘫病(气虚血瘀证)临床路径

第1页面瘫病(面神经炎)住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎)的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD编码：BNV120)西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO编码：G51.802)(二)诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。1.风寒袭络证：2.风热袭络证：3．风痰阻络证：4.气虚血瘀证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗第2页方案”。1．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120)的患者。2．门诊治疗疗效不佳者。3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)颅脑损伤者(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颅脑手术治疗者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)脑CT、MRI检查正常。(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片第3页2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。(八)治疗方法1．针灸疗法(1)松解类手法(2)整复类手法2．拔罐疗法3．推拿手法4．其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。5．辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：疏风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7．运动疗法8．其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准1．临床症状消失或明显好转。2．日常生活能力基本恢复。3．没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。第4页2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例面瘫病-面神经炎住院病人临床路径（气虚血瘀证）第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口口影像学检查：口胸片口颅脑CT口MRI口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口补阳还五汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片1.2gpotid口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+黄芪注射液30mlivdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd第5页口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：益气活血，通络止痉。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）第6页口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口补阳还五汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片1.2gpotid口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+黄芪注射液30mlivdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、第7页牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：益气活血，通络止痉。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第8页第3天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口补阳还五汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片1.2gpotid口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+黄芪注射液30mlivdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：益气活血，通络止痉。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、第9页颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第4天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口补阳还五汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）第10页口中成药：口盘龙七片1.2gpotid口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+黄芪注射液30mlivdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：益气活血，通络止痉。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。第11页艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第5~7天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口补阳还五汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片1.2gpotid口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+黄芪注射液30mlivdripqd第12页口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钴胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉