HAMD

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。项目和评分标准HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。问卷如下：1．抑郁情绪:0没有;1只在问到时才诉述;2在访谈中自发地表达;3不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;4病人的自发言语和非语言表情动作几乎完全表现为这种情绪2．有罪感:0没有;1责备自己，感到自己已连累他人;2认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;3认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;4罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3．自杀:0没有;1觉得活着没有意义;2希望自己已经死去，或常想到与死有关的事;3消极观念自杀念头;4有严重自杀行为。4．入睡困难初段失眠:0没有;1主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意平时病人入睡的时间;2主诉每晚均有入睡困难。5．睡眠不深中段失眠:0没有;1睡眠浅，多恶梦;2半夜晚12点钟以前曾醒来不包括上厕所。6．早醒末段失眠:0没有;1有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡应排除平时的习惯;2早醒后无法重新入睡。7．工作和兴趣-旁人的评价:0没有;1提问时才诉述;2自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动;3活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时;4因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务注意不能凡住院就打4分。8．阻滞指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退－最好是专业人士观察:0没有;1精神检查中发现轻度阻滞;2,精神检查中发现明显阻滞;3精神检查进行困难;4完全不能回答问题木僵。9．激越－最好是专业人士观察:0没有;1检查时有些心神不定;2明显心神不定或小动作多;3不能静坐，检查中曾起立;4搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10．精神性焦虑:0没有;1问及时诉述;2自发地表达;3表情和言谈流露出明显忧虑;4明显惊恐。11．躯体性焦虑－最好是专业人士观察指焦虑的生理症状，包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗:0没有;1轻度;2中度，有肯定的上述症状;3重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;4严重影响生活和活动。12．胃肠道症状:0没有;1食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;2进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13．全身症状:四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。0没有;1轻度;2中度;3重度;4极重度。14，性症状指性欲减退，月经紊乱等:0没有;1轻度;2重度;3其他-不能肯定或对被评者不适合15．疑病:0没有;1对身体过分关注;2反复考虑健康问题;3有疑病妄想;4伴幻觉的疑病妄想。16．体重减轻:按病史评定:0没有;1患者诉述可能有体重减轻;2肯定体重减轻。按体重记录评定:1一周内体重减轻超过0.5公斤;2一周内体重减轻超过1公斤。17．自知力:0知道自己有病，表现为抑郁;1知道自己有病，但归咎伙食太差-环境问题-工作过忙-病毒感染或需要休息;2完全否认有病18．日夜变化如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分早上变化评早上，晚上变化评晚上:0早晨傍晚无区别1早晨轻度加重;2傍晚轻度加重;3早晨严重加重;4傍晚严重加重19．人格解体或现实解体指非真实感或虚无妄想:0没有;1问及才诉述;2自然诉述;3有虚无妄想;4伴幻觉的虚无妄想。20．偏执症状:0没有;1有猜疑;2有牵连观念;3有关系妄想或被害妄想;4伴幻觉的关系妄想或被害妄想21．强迫症状指强迫思维和强迫行为:0没有;1问及时才诉述;2自发诉述22．能力减退感－旁人的评价:0没有;l仅于提问时方引出主观体验;2病人主动表示有能力减退感;3需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生;4穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助23．绝望感:0没有;1有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受;2持续感到“没有希望”，但解释后能接受;3对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除;4自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况24．自卑感:0没有;1仅在询问时诉述有自卑感我不如他人;2自动地诉述有自卑感;3病人主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度上的差别;4自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况HAMD以总粗分和因子分两种方式计分，HAMD可归纳为7类因子结构：（1）焦虑/躯体化；（2）体重；（3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。因子分可以更为简捷清晰地反映病人的实际特点。（二）注意事项：1．适用于具有抑郁症状的成年病人。2．应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。3．一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。4．评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。5．HAMD中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向患者家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。6．有的版本仅21项，即比24项量表少第22～24项，其中第7项有的按0～2分3级记分法，现采用0～4分5级记分法。还有的版本仅17项，即无第18～24项。（三）施测时间建议：作一次评定大约需15～20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则所需时间将更长。（四）应用评价1．应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为0.90。全国14个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0.88～0.99，P值均小于0.01。2．效度：HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报道，与GAS的相关，r为0.84以上。国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。3．实用性：HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。HAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验的工具。（五）结果分析1．总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。总分是一项十分重要的一般资料。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准，全国14个协作单位提供，确诊为抑郁症住院患者115例。HAMD总分（17项版本）为28.45士7.16，表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。2．总分变化评估病情演变：上述115例抑郁症患者的抑郁症状，经治疗4周后，对患者再次评定，HAMD总分（17项版本）下降至12.68±8.75，显示病情的显著进步，这一结果与临床经验和印象相吻合。3．因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：（1）焦虑／躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成；（2）体重：即体重减轻一项；（3）认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成；（4）日夜变化：仅日夜变化一项；（5）阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成；（6）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；（7）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果。4．按照DavisJM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。