预注盐酸甲氧明在子宫全切除术腰硬联合麻醉中防治低血压的临床观察

【摘要】目的探讨预注盐酸甲氧明在子宫全切除术腰硬联合麻醉中防治低血压的可行性。方法对200例行腰硬联合麻醉的子宫全切除术患者随机分成A组(n=100)和B组(n=100)，A组预注盐酸甲氧明3mg，B组不预注任何药物。观察两组术中血压下降情况及程度。结果A组95%的患者血压稳定，且恶心呕吐发生率低。结论预注盐酸甲氧明能有效地预防腰硬联合麻醉子宫全切除术中的低血压。【关键词】预注;盐酸甲氧明;腰硬联合麻醉;低血压Clinicalobservationonpreventionandtreatmentofhypotensioninmethoxaminehydrochlorideinjectioninpre-hysterectomycombinedspinalandepiduralanesthesiaYANGXiao-ming，CAOChang，FANGYou-ping，etal.DepartmentofAnesthesiology，YunmengCountyPeople’sHospital，Yunmeng432500，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityofpreventionandtreatmentofhypotensionbypre-injectionmethoxaminehydrochlorideinhysterectomycombinedwithspinal-epiduralanesthesia.Methods200routinehysterectomypatientswithcombinedspinal-epiduralanesthesiawererandomlydividedintoAgroup(n=100)andtheBgroup(n=100)，thepatientsingroupAwerepre-injectioned3mgmethoxaminehydrochloride，thepatientsinBgroupdidn’tpre-injectanydrugs.Intra-operativebloodpressurewereobserved.ResultsBloodpressurewasstablein95%ofpatientsofAgroupandalowerincidenceofnauseaandvomiting.ConclusionPre-injectionofmethoxaminehydrochloridecanbeeffectiveinpreventinghypotensionduringhysterectomywithspinal-epiduralanesthesia.[Keywords]pre-injection;methoxaminehydrochloride;combinedspinalandepiduralanesthesia;hypotension腰硬联合麻醉在我院现广泛用于子宫全切除术，但严重低血压是子宫全切除术患者腰硬联合麻醉术中较为常见的副作用。我科自2009年4月开始应用小剂量盐酸甲氧明麻醉前预注防治腰硬联合麻醉中低血压，取得一定效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料经伦理委员会批准和患者知情同意后，选择200例ASAⅠ~Ⅱ级子宫全切除术接受腰硬联合麻醉患者，随机分为A组试验组(n=100)和B组对照组(n=100)。两组年龄、体重、身高、麻醉前用药、腰麻药浓度和量等均无显著差异(P0.05)，有下列情况之一者不入选本试验，严重心血管疾病高血压病史，ASAⅢ级以上;重要脏器功能严重受损(如严重肝肾功能不全);甲亢;对盐酸甲氧明过敏者。1.2方法A组患者均在麻醉前20min[1]肌注盐酸甲氧明3mg，患者仰卧手术床，静脉给予林格液1000~1500ml。麻醉前每2min测量一次血压和心率，将3次测量结果的均值作为MAP和HR的基础值。之后左侧卧位下接受腰硬联合麻醉，经L2~3或L3~4椎间隙穿刺，鞘内注射0.5%左布比卡因(10~15mg)。然后患者仰卧。鞘内注药后每2min记录一次患者的MAP和HR，30min后改为每5min记录一次，直至手术结束。本研究将低血压定义为从鞘内注药到子宫切除MAP低于基础值的70%或SBP低于100mmHg。静脉注射麻黄素治疗低血压(每2min静脉注射6mg)。B组除不肌注盐酸甲氧明外余皆同A组。2结果本研究共包括100例试验组和100例对照组。所有病例均麻醉成功，完成子宫切除术。两组间大部分数据无差异，而A组低血压发生率(5%)明显低于B组(38%)，A组5例血压下降者均未使用麻黄素，B组中35例使用6~15mg的麻黄素。两组MAP和HR数值见表1。A组恶心呕吐发生率低于B组，预注的作用证据不足，尚需进一步研究。表1患者血压和心率变化比较注：与B组比较，*P0.053讨论我们选择子宫切除术腰硬联合麻醉患者做本次试验的目的是实施时比较安全简单，并能产生比较大的血流动力学影响，以往我们的做法是待血压下降后给予快速补液输代血浆或者输血和(或)静脉升压药(麻黄素)，可能会有循环负荷过重和心动过速的危险;而盐酸甲氧明的应用可以弥补这一缺陷，它为高度选择性的α1受体激动剂，对α2、β受体几无作用。静脉或肌注后动脉明显收缩，静脉影响相对较小，因而外周阻力升高，SBP、DBP、MAP升高。临床主要用于麻醉、手术、出血、创伤等所致的低血压，尤其适用于椎管内麻醉所造成的血压降低，周围循环功能不全时低压状态的急救。血压升高同时，反射性地减慢心率，临床还可用于其他药物无效的室上速。肌注给药升压作用更持久而平稳，术中血流动力学稳定性好，是麻醉中稳定升压的好选择。当然，A组试验中若发生严重低血压仍不排除应用小剂量麻黄素升压以策万全;必要时给予输血以及更改麻醉方式(如全身麻醉)等措施;反射性一过性心动过缓可用阿托品提升之。本研究表明，预注盐酸甲氧明能有效地预防腰硬联合麻醉子宫全切除术中的低血压。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.(10)[4]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.(02)[5]刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2010(01)[6]欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志.2009(06)[7]吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报.(12)[8]张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J].第三军医大学学报.(01)[9]高成杰,张随学,裴强,徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J].中国临床解剖学杂志.2006(01)[10]单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J].解剖学杂志.2005(03)[11]续靖宁,邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J].右江医学.2009(02)[12]刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双,张随学,胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健.2010(31)[13]佟艳,张晶,钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J].河北医药.(24)[14]林丽珍,杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].中国优生与遗传杂志.2010(11)[15]狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J].临床医学.2011(09)[16]张随学,杨彦,杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J].中国妇幼保健.(09)[17]马丽,叶新红,张文静.311例妊娠期高血压临床分析[J].河南科技大学学报(医学版).2008(04)[18]冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息(上旬刊).2011(08)[19]易媛媛,其木格,张随学.182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J].内蒙古医学杂志.2009(02)[20]杨宏兰.非洲妇产科的特点和临床工作体会[J].现代妇产科进展.1998(04)[6]佚名.预注盐酸甲氧明在子宫全切除术腰硬联合麻醉中防治低血压的临床观察.中国医学期刊学会