预防接种技术操作要点.

1安全预防接种预防接种技术操作要点2安全预防接种1针头1针管＋1次0感染3安全预防接种安全注射的3要素1、对被注射者无害2、对实施注射者无危险3、注射后的物品（废物）不会给公众带来危害4安全预防接种安全注射操作•注射药物是医疗保健机构常用的手段用于疾病的预防、诊断和治疗•不安全注射会使病人和医疗卫生工作人员处于感染和非传染性的不利事件的风险这种伤害是可避免的5安全预防接种1、免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、最经济的公共卫生干预措施之一2、但没有一种疫苗是100%有效和安全的3、疫苗的大规模使用大大降低相应疾病发病率、社会负担和经济负担4、大众所关注的是接种疫苗所致的健康风险而不再是否得病了5、一次严重的不良事件伤害受种者和实施者，引发纠纷可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆盖率严重影响一个地区的免疫接种工作的进程6安全接种EPI接种前告知和询问接种疫苗接种后留观接种前……接种后……7安全接种疫苗接种前注意事项疫苗接种后注意事项8疫苗接种前注意事项一、按照《疫苗流通和预防接种管理条例》以及《预防接种工作规范》的规定，预防接种单位的医务人员在实施接种前，应当告知婴幼儿家长关于国家免疫规划政策、所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问婴幼儿的健康状况和严格筛查接种禁忌症等情况，并如实记录告知和询问情况。婴幼儿家长应主动如实提供婴幼儿出生后的健康状况和身体任何不适的临床症状史等，并签署预防接种知情同意单。对符合接种条件的婴幼儿，按《国家免疫规划疫苗免疫程序》和疫苗接种部位、途径、剂量等要求，实施相关疫苗接种上，填写并保存接种记录，不得提前接种、超剂量接种或重复接种。9疫苗接种前注意事项二、全省各个预防接种单位应在预防接种门诊设立接种前询问诊室/区域，配备专职询问诊医生。在每次预防接种门诊开诊时，应对每一名儿童开展细致的询问工作，严格筛查接种禁忌症，做到安全接种。10疫苗接种前注意事项三、在对新生儿接种疫苗前，医务人员应对孕产妇的产程、既往病史和新生儿相关疾病等情况进行询问了解，发现有下列情况的应暂缓接种疫苗。1、凡是孕期有肝胆疾病临床体征、妊娠高血压、产程中新生儿有窒息史或其它异常情况的新生儿应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。2、凡是属于早产儿、低体重儿、有维生素K缺乏症状、有先天性疾病、有免疫功能缺陷症状、有器质性病变的新生儿，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。11疫苗接种前注意事项四、对于婴幼儿，在每次接种疫苗前都应询问既往疾病史、接种史、过敏史、近一个月内的身体状况及有无疾病就诊史等，发现有下列情况的就暂缓接种相关疫苗。1、凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的，应暂缓接种。2、在急性传染病的前驱期、发病期及恢复期（指病后一个月内），应暂缓接种。3、在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。12疫苗接种前注意事项4、一周内有腹泻症状，应暂缓接种。。5、严重营养不良的婴幼儿，尤其是1周发以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。6、有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者，在接种前应详细询问过敏原，如拟接种疫苗的成分中含有该过敏原，则不予接种。13疫苗接种前注意事项7、患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、生天性心脏病、血液系统疾患等严重慢性疾病患者；和活动性风湿病、严重皮肤病患者等，应暂缓接种。8、凡有神经系统疾患如癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应持慎重态度，要与儿童家长进行深入交流与沟通。9、凡有血友病、凝血功能障碍者，应慎种疫苗。14疫苗接种前注意事项五、减毒活疫苗是用人工方法将病原微生物的毒力降低至无毒，保留其免疫原性，来诱发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。1、减毒活疫苗不适宜用于以下人群：有免疫缺陷、免疫功能低下者（包括体液免疫和细胞免疫缺陷者，例如无丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症）、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤患者等，或正在接受免疫抑制治疗（如使用高剂量类固醇、烷化剂）或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗人群。15疫苗接种前注意事项2、如果婴幼儿出生后常反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，应暂缓接种。3、孕妇尤其是怀孕前三个月的孕妇是减毒活疫苗接种的禁忌症。4、患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。16疫苗接种前注意事项5、对于首次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的婴儿，询问诊医生和接种人员必须亲自检查每个婴儿的肛周是否有脓肿。凡有肛周脓肿的婴儿应暂；待该婴儿持有关医院出具的免疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，接种人员要询问该婴儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后，有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种，待进一步查明原因后再行决定是否接种。17疫苗接种后注意事项1、接种疫苗后应在接种场所留观30分钟，无异常情况后方可离开，如出现不良反应要立即处理和报告。2、婴幼儿接种疫苗后，回家的路上不要抱得太紧，防止因挤压造成窒息。3、婴幼儿接种疫苗后，当天不宜洗澡，不要作激烈活动。4、婴幼儿喂奶的姿势要正确，不要让婴儿仰睡着吃奶。5、喂奶后，应将婴儿竖抱并轻拍背部，排出胃内空气，不要让婴儿立刻仰睡。18疫苗接种后注意事项6、请不要在婴幼儿睡觉的房间内抽烟。7、婴幼儿睡觉时，最好有一个单独的婴儿床，尽量避免与成人睡一张床；如果与成人睡一张床的，婴幼儿应有单独的被窝，不能与成人睡在一个被窝。8、在冬季，婴幼儿睡觉时穿的衣服不要太厚、太紧，盖被子不要太厚重，不能用毛巾被或盖被等让婴幼儿蒙脸睡觉。9、请在每次疫苗接种后注意看护和观察，如发现婴幼儿有任何不适的临床症状和体征，应第一时间向接种单位报告并到医院就诊。19预防接种的主要途径有皮内注射法肌内注射法皮下注射法口服法20一、注射法1皮内接种法2皮下接种法3肌内接种法211皮内接种法1.1适用疫苗：卡介苗。1.2注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。1.3操作方法：1.3.1家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；一手枕于儿童头下，一手遮挡儿童眼睛。1.3.2用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度～15度角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗0.1ml，使注射部位形成一个圆形皮丘，皮肤变白，并显露毛孔针管顺时针方向旋转180度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。22232皮下接种法2.1适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻风腮、甲肝减毒活疫苗等。2.2接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。2.3操作方法：2.3.1如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。2.3.2接种人员用1-2ml注射器配上5.5—6号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30。～40。角，快速刺入针头长度的1/2～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。242.4注意事项（1）对于过度消瘦者可捏起局部组织，穿刺角度适当减少。（2）针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层（3）注射剂量要准确。253肌内接种法3.1适用疫苗：百白破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗。3.2接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。3.3操作方法：263肌内接种法①大腿中部前外侧肌肉注射②上臂外侧三角肌注射③臀部肌内注射273.1大腿中部前外侧肌肉注射（1）家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。（2）用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90度角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。28图2-1大腿前部外侧股骨股外侧肌肉注射部位293.2上臂外侧三角肌注射（1）部位：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。（2）如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。（3）用0.5ml或1ml注射器配上6号或5.5号针头吸取一人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。30313.3臀部肌内注射［用品］无菌2-5ml注射器及6—号针头【方法】1．准备、取药液。2．注射部位以臀大肌最为常用，也可选臀中肌、臀小肌、。臀大肌注射区划分法为：①十字法：自臀裂的顶点向左(或右)侧画一水平线，在其中髂嵴最高点画一垂直平分线，外方1／4为注射区；②连线法：将髂前上棘与尾骶处连线分为3等份，外上1／3处为注射区。32臀中肌及臀小肌注射定位法：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域其示指与中指构成的内角为注射区。②髂前上棘外侧三横指处。（以小儿手指宽度为准）3．协助患者取适当体位(侧卧、俯卧、坐位)，使注射部位肌肉放松。4．按常规消毒注射部位皮肤，待干。5．排尽空气，右手以握笔式持注射器，以中指固定针栓，左手绷紧皮肤，将针头垂直快速刺入肌内。一般刺入针梗的2／3，按患者胖瘦适当掌握。6．放松左手，回抽活塞，如无回血，即可缓缓推药。如有回血，可拔出少许再行试抽，至无回血，再行推药。7．推药时必须固定牢针栓，速度要慢。8．注射完毕，迅速拔出针头，局部用无菌干棉球或棉签按压片刻。3310．注意事项①严格查对制度和无菌操作原则。②对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，有损伤坐骨神经的危险。③切勿将针头全部刺入，以免针梗及根部衔接处折断，难以取出。34二、口服法351用于口服脊灰疫苗的接种。2用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。3月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。4口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。36注意事项1、口服糖丸(脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸)前半小时内不吃奶及奶制品、不喝热水。2、凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及急性传染病期间忌服3、患有肛周脓肿的患儿忌服37谢谢！