预防接种服务规范.

浙江省基本公共卫生服务规范———预防接种服务规范浙江省基本公共卫生服务项目培训2内容提要服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标存在问题服务对象•辖区内0～6岁儿童常规接种：是指接种单位按照国家免疫规划疫苗免疫程序和预防接种服务周期，为适龄儿童和目标人群提供的预防接种服务。•其他重点人群指儿童以外的人群,一般针对控制疾病需要开展预防接种的人群。群体性接种：指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。如为预防流行性感冒的流行，需要开展全年龄组人群的预防接种。流行性出血热等疫区，需要对高危、易感人群进行疫苗接种；应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感人群开展的预防接种活动。（麻疹病例应急接种）2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训3服务内容（一）预防接种管理•1.按照国家《预防接种工作规范》和浙江省相关规定及时为辖区内所有0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（册）、电子个案等儿童预防接种档案•所有0～6岁儿童：指包括在本辖区居住的非本地户籍儿童。•及时：儿童出生后1个月内，其监护人应到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。未按时建证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。户籍在外地的适龄儿童暂住当地时间在3个月及以上，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到暂住地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训4服务内容•2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。提高知晓率和主动参与预防接种的意识。交通不便的边远山区、海岛等地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种，提高服务可及性。浙江省服务形式：以镇乡、街道设接种门诊，地域大的、服务人口多的可设下一级门诊（村级）。入户巡回接种，只能对极个别边远山区、海岛，服务人口极少地区的而言。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训5服务内容•3.每月对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。每季度根据区CDC反馈名单对跨区域接种儿童重卡信息进行核查和整理。•对迁出、死亡或失去联系的儿童卡、簿（信息系统个案）剔出，另行妥善保管。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训6服务内容•（二）预防接种•根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。•对入学入托时查验预防接种证发现的未完成国家免疫规划的疫苗接种的儿童进行补种。•在局部地区对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训7关于疫苗的概念•疫苗----《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。按照是否纳入国家免疫规划，将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。•第一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，目前有:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻风或麻腮风、甲肝、A/A+C群流脑、乙脑等疫苗省级政府增加的，及县级以上政府或卫生局组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。•第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的有:水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、7价/23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗……2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训8疫苗免疫程序•免疫程序——指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定•免疫程序的内容–免疫起始月龄–接种剂量–接种次数–接种间隔–接种途径–加强免疫–联合免疫2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训92013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训10疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1和第2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗8月龄1麻腮风疫苗18－24月龄1国家免疫规划常规免疫疫苗免疫程序2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训11疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2A群流脑疫苗6－18月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄22剂次间隔≥6个月国家免疫规划常规免疫疫苗免疫程序国家免疫规划疫苗使用的规定–乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗基础免疫要求在12月内完成–A群流脑疫苗≤18月龄完成–甲肝疫苗≤24月龄完成–OPV与百白破各剂次的间隔时间应≥28天–儿童乙肝疫苗免疫程序，第1剂和第2剂间隔≥28天，第2剂和第3剂的间隔应≥60天–A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月；第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月；A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年–免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前–未完成基础免疫的14岁以内儿童宜尽早补种2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训12国家免疫规划疫苗使用的规定•卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》（卫疾控发〔2005〕408号）•浙江省教育厅、卫生厅《关于要求托幼机构和学校建立查验预防接种证制度的通知》•疫苗补种使用规定–未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按免疫程序补种–未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次–程序所列各疫苗第1剂的接种时间为最早起始年龄，在此年龄前接种视为无效接种，必须重新接种2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训13国家免疫规划疫苗使用的规定–未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄-5岁儿童使用百白破疫苗；6-11岁使用白破联合疫苗；12岁以上使用成人及青少年用白破联合疫苗–未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂（含强化免疫等）的，应补种完成3剂。4岁以上儿童未达到4剂（含强化免疫等）的，应补种完成4剂–未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次–未接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种，3月龄～3岁儿童对PPD试验阴性者补种，4岁及以上不予补种。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训14服务内容•1.接种前的工作•登记核实受种对象接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，与信息化系统核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误或联系电话有变更，应及时更正。对不属于本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作，并预约下次接种疫苗的时间。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训15服务内容•接种前告知和健康状况询问(预检)在实施预防接种前对儿童家长或其监护人告知是医务人员的义务，儿童家长或其监护人了解预防接种的有关知识是她（她）们的权利。接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式《浙江省儿童预防接种告知书》。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。必要时测量体温和进行体检，并做好预检记录。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训16服务内容•2.接种时的工作接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。疫苗的接种部位、途径和剂量按国家药典的规定,未收入药典的疫苗，须按疫苗使用说明书。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训17常用疫苗的接种部位、途径和剂量疫苗接种部位接种途径接种剂量乙肝疫苗上臂三角肌肌内注射0.5ml卡介苗上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗口服1粒百白破疫苗上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml白破疫苗上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑（减毒）上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml流脑A上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml流脑A+C上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml甲肝（减毒）上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训18服务内容•3.接种后的工作告知监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。及时在预防接种证、卡（簿）上记录接种情况，并录入“浙江省儿童预防接种个案信息管理系统.与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点安全处理使用过的注射器:一次性注射器使用后应放入防刺容器内;如注射器配有枕头盖，使用后不得再回盖针帽;不应手工将使用后的针头取下或再次使用。清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收。处理剩余疫苗:废弃已开启安瓿的疫苗;未打开的疫苗应做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。记录疫苗的使用及废弃数量。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训19服务内容3、资料整理•清理核对预防接种卡（簿），及时上卡；确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。•统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报相关报表。•接生单位接种卡介苗和乙肝疫苗必须填写《浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡》，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训20服务内容•（三）疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应（AdverseEventFollowingImmunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。AEFI包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。•报告：接种人员在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。•登记：AEFI个案报告登记表•配合做好现场调查处理。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训212013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训22AEFI报告流程报告单位报告人县级卫生药品行政部门市级卫生药品行政部门省级卫生药品行政部门国家卫生药品行政部门县级CDC、ADR全国预防接种信息管理系统市级CDC、ADR省级CDC、ADR国家CDC、ADR报告程序①死亡、②严重残疾、③群体性AEFI、④对社会有重大影响的AEFI时，在2小时内报出。发现AEFI后48小时内报告、填写AEFI个案报告卡核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报各级行政部门、CDC、ADR实时监测AEFI报告信息。报告及时性、网络直报。AEFI的报告要求2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训23时限：48小时内，严重的在2小时内方