预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播服务流程

东莞曙光医院预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白图1.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程附件2孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程主动提供有关的检测信息采集血样本应用高敏感性的筛查试剂进行　HIV抗体筛查试验*确认试验提供疑似阳性咨询进一步做确认试验报告“HIV抗体阳性”报告“HIV抗体阴性”阳性阴性不确定阴性反应两种均阴性反应原有试剂+另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检两种均阳性或一阴一阳反应阳性反应提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#。说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。初次接受产前保健的孕妇知情同意选择是否终止妊娠选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，加强产前保健；进行CD4细胞等HIV相关检测；选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案住院分娩、安全助产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导、营养咨询等产后随访、咨询、指导婴儿随访检测服务流程纳入当地艾滋病综合防治系统检测后咨询、指导加强随访等检测后咨询、指导常规孕产期保健确认试验、CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测均在疾控中心进行。孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测。图2.孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件3孕期末艾滋病抗体检测及服务流程孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV抗体阴性”两种均阴性反应一阴一阳或两种均阳性反应分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性反应阳性反应报告“HIV抗体阴性”报告“HIV抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。阳性阴性不确定临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务主动提供相关检测信息，采集血样本检测后咨询、指导常规助产及服务提供咨询继续提供干预服务所生新生儿特别护理、应用抗病毒药物；喂养指导、营养咨询等感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童继续随访、进行艾滋病相关检测图3产时艾滋病抗体检测及服务流程（适用于孕期未接受HIV检测的产妇）附件4艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾6艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾DBS艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“HIV艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾”艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾HIV艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾“艾艾HIV艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾”艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾艾图4.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程艾滋病感染产妇所生儿童未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测报告“HIV抗体阴性”18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测确认试验阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应阴性反应阴性阳性反应阳性不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情图5.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程附件6孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA、ELISA或快速试验等）采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检报告“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性诊断梅毒感染继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理阴性反应阳性反应孕产妇按照未感染梅毒处理报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月出现1次阳性结果三次检测结果均为阴性孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理阳性反应阴性反应梅毒阳性孕妇每月监测RPR1次，监测治疗效果图6.孕产妇梅毒检测及服务流程附件7梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒感染产妇所生新生儿根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗，特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前1个月内才进行梅毒治疗者没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或IgM抗体检测有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或IgM抗体检测采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗体定量试验*阴性每3个月复查非梅毒螺旋体抗体定量试验*，观察临床症状阴性滴度母亲滴度的4倍，有梅毒感染症状阳性滴度母亲滴度的4倍，无临床症状滴度≧母亲滴度的4倍，无论有无临床症状给予儿童预防性治疗给予儿童规范性治疗和随访梅毒螺旋体试验阳性连续2次阴性任何一次滴度不下降反而上升，结合临床症状进行6月龄后未转阴，始终维持在低滴度水平18月龄后进行梅毒螺旋体检测上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访及转介服务每3个月进行梅毒螺旋体试验检测#18月龄后仍为阳性任何一次转阴，停止检测排除先天梅毒感染，停止观察诊断先天梅毒感染阳性梅毒螺旋体试验阳性阴性梅毒阳性孕产妇所生儿童随访时间3、6、9、12、15、18月龄*非梅毒螺旋体试验包括RPR、TRUST等方法#梅毒螺旋体试验包括TPPA、TPHA及应用该原理的快速检测等方法图7.梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图