颅内肿瘤的定位诊断与原理

颅内肿瘤的定位诊断和原理胚胎时期的神经轴索发育成熟后即为脑和脊髓，轴内肿瘤指起源于或发生于胚胎组织的神经轴索组织的肿瘤，即指位于脑实质或脊髓内的肿瘤。轴外肿瘤，可起源于硬膜，脑神经或起源于颅骨或胚胎残存的组织。轴内、外肿瘤的鉴别诊断见，表9-1表9-1颅内肿瘤轴内、轴外的定位征象轴内轴外脑实质边界不清边界清灰白质界面不清变压内移邻近蛛网膜下腔变窄增宽强化行为无、明显、中等细化明显强化颅骨少见增生硬化或破坏与硬膜关系无关宽基底密切颅内肿瘤的定性和定量诊断原理1.分级①I级；良性，手术切除可治愈；②II级；细胞异形、浸润性生长、手术切除可复发；③III级；核分裂活跃、退行发育、浸润生长、恶性；④IV级；伴有坏死与血管生成。2.征象（1）大小：直径＞5cm，肿瘤较大；＜3cm，肿瘤较小；3~5cm中等大小。（2）数目：大多颅内原发肿瘤为单个，转移瘤单发或多发。（3）水肿：分3级。水肿带最宽处≤2cm，轻度；＞2cm，位于一侧，中度；大于一侧半球，重度。（4）密度：表9-2显示CT呈高密度和低密度的肿瘤，表9-3显示颅内发生钙化的肿瘤，表9-4显示颅内常发生出血的肿瘤。（5）信号：大多数肿瘤呈长TI,长T2信号影，一些肿瘤于TIWI呈高信号，见表9-5.（6）出血：颅内肿瘤可伴有出血，表9-6显示肿瘤出血与单纯血肿的鉴别诊断。表9-2CT呈高密度和极低密度的肿瘤高密度极低密度髓母细胞瘤脂肪瘤淋巴瘤皮样囊肿原始神经外胚层肿瘤畸胎瘤生殖细胞瘤松果体细胞瘤转移瘤脑膜瘤表9-3颅内发生钙化的肿瘤轴外颅咽管瘤少突胶质细胞瘤脑膜瘤星形细胞瘤（少见）脊索瘤畸胎瘤松果体区肿瘤表9-4较常发生出血的肿瘤原发性转移瘤胶质母细胞瘤肺癌、肾癌间变性星形细胞瘤乳腺癌绒毛膜癌黑色素瘤表9-5T1WI高信号肿瘤囊性病变实性病变脂肪瘤黑色素瘤胶样囊肿淋巴瘤Rathke裂囊肿畸胎瘤皮样囊肿颅咽管瘤颅内肿瘤的诊断入路1.脑室内常见肿瘤见表9-7。2.鞍内常见病变见表9-8。3.CPA区病变见表9-9。4.小于2岁的儿童常见肿瘤星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、畸胎瘤、胚胎性肿瘤。5.皮质肿瘤DNET、神经节细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、星形细胞瘤。6.累及硬膜的病变脑膜瘤、转移瘤、炎症（肉芽肿）、低颅压术后反应。7.颅外肿瘤的颅内侵犯脊索瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤、肉瘤。8.颅骨常见的肿瘤嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤。表9-6肿瘤出血与单纯性血肿鉴别单纯血肿肿瘤出血信号强度均一不均匀，混杂对比强化无或者环形强化不规则强化出血期龄演变规律正常演变复杂缓慢含铁血黄素环完整不完整瘤周水肿轻、逐渐消退重，逐渐加重数目单发多发，也可单发表9-7脑室内常见的肿瘤侧脑室前角侧脑室体部侧脑室三角区第三脑室第四脑室室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞瘤脉络膜囊肿胶样囊肿髓母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脑膜瘤星形细胞瘤表皮样囊肿室管膜瘤转移瘤脉络丛乳头状瘤皮样囊肿脑络从乳头状瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤表9-8鞍区常见的病变鞍内病变鞍上病变鞍区囊性鞍旁病变漏斗区垂体增生颅咽管瘤Rathke裂囊肿动脉瘤垂体炎微腺瘤大腺瘤蛛网膜囊肿脊索瘤结节病大腺瘤脑膜瘤表皮样囊肿海绵区肿瘤转移瘤脑膜瘤星形细胞瘤颅咽管瘤海绵状血管瘤星形细胞瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤垂体瘤脓肿生殖细胞瘤表9-9CPA区病变囊性血管性良性肿瘤恶性肿瘤表皮样囊肿动脉瘤神经鞘瘤转移瘤蛛网膜囊肿血管迂曲压迫脑膜瘤脑囊肿室管膜瘤脂肪瘤