颈椎病的康复治疗.

颈椎病的康复治疗北京友谊医院康复科一、概念由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。颈椎病有五种常见类型：神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型二、诊断要点●神经根型颈椎病1、症状：颈背部僵皱不适，颈肩、臂、手酸痛麻木，呈持续型或阵发放射性，可伴有上臂手无力。2、体征：①压痛：颈椎棘突、棘突旁、横突、冈上窝、肩胛间区内上角。②颈椎活动受限。正常参考值：前屈0°-60°，后伸0°-50°左旋、右旋各0°-70°，左、右侧屈各0°-50°。０°－６０°③神经根刺激试验：a.Fenztest（前屈旋颈试验）b.sparlingtest（椎间孔挤压试验）c.椎间孔分离试验（牵引试验）d.Eatentest（臂丛牵拉试验）④神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射异常，肌力减退，肌萎缩等。３、Ｘ－ray检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、项韧带钙化等。●椎动脉型颈椎病１、症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒、与转头或低、仰头活动相关。２、体征：颈旋、屈伸活动可诱发眩晕、眼震。３、影像学检查：①X-ray、ＣＴ检查：同根型颈椎病表现，以钩突增生、变尖为特点。②椎动脉造影：椎动脉迂曲、变细等受压、血流受阻表现。③ＭＲＩ：椎动脉孔狭窄等。交感神经型颈椎病交感型多与椎动脉型颈椎病并存。１、症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。２、体征：①椎动脉型颈椎病的体征。②心动过速、心率不齐、瞳孔散大、血压不稳等。3、Ｘ－ray检查：同神经根型和椎动脉型颈椎病。●脊髓型颈椎病１、症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍，下肢笨重、麻木、无力，行走不稳，胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大下便失控。２、体征：①病变水平以下肢体肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，可出现踝阵挛及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征阳性。②可出现痛、温觉减低，感觉障碍等。③腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失。３、影像学检查：①Ｘ－ray检查：颈椎病改变同根型．②ＭＲＩ和ＣＴ：显示椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚，硬膜囊或脊髓受压变形，脊髓信号异常。混合型颈椎病不同类型颈椎病并存。三、治疗物理疗法1、物理疗法治疗颈椎病的机制①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸收。②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。③改善颈椎椎体功能。④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化或骨化过程。2、常用物理疗法种类及作用①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他林软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改善营养代谢和血液循环。②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进血液循环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作用，作用部位较低频深，兼有低频电的作用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。④高频电疗法：温热效应，改善血液循环，镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收，降低肌张力的作用。⑦光疗法：红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性；缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力下降；消炎作用。紫外线：镇痛、消炎作用。可见光：温热作用。激光：低能量激光可改善血液循环，降低神经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产生温热效应，作用同红外线。⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。⑨牵引疗法：ⅰ、作用：a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张扭曲的椎动脉。b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫。c、缓解肌肉痉挛。d、解除小关节囊嵌顿。ⅱ、方法Ａ、机械牵引a、体位：坐位和卧位两种b、角度：通过颈屈角度体现，角度越小，最大作用力愈接近颈椎上段；角度愈大，愈接近颈椎下段。通常下段颈椎病变颈屈角为１５°－３０°。c、方式：可采取连续牵引或间歇牵引（如牵引３０秒，间歇１０秒）。d、牵引力：以不超过体重的八分之一为宜，通常６公斤开始。e、时间及疗程：１０－３０分钟／次，每日一次，１５－２０次为一疗程。Ｂ、手法牵引：澳式手法牵引、其它手法牵引ⅲ、注意事项：a、脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者禁用任何牵引疗法。b、牵引方法、牵引力因人而异，对年老、体弱、骨质疏松者的牵引力应小些、时间短些。c、牵引中要注意患者的反应，如有不适应及时处理、停止。●运动疗法１、颈椎活动度的训练：包括颈屈、伸、侧屈、左右旋转，宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动，活动强度、时间及顺次等因人而异，原则为活动后自觉轻松，症状无加重。２、颈背肌力训练①徒手练习：颈背肌等张练习、等长练习。②器械训练：颈背肌力训练器。３、其它肌力训练①上肢肌力训练②下肢肌力训练（适用于肌萎缩、无力者）４、注意事项①运动疗法只适用于病情稳定的慢性期，其运动方式、运动量因人而异，循序渐进、持之以恒。②颈椎活动度及颈肩背肌力训练不适于脊髓型颈椎病和影像学检查脊髓或硬膜囊受压者。手法治疗１、澳式手法：除脊髓型颈椎病外皆可应用。２、Mekenzie手法：脊髓型慎用。3、推拿手法●药物治疗１、消炎止痛药如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等２、缓解痉挛药芬那露、脊舒、枢芬等３、扩张血管改善血液循环药物如地巴唑、尼莫地平等４、调节神经系统药物如谷维素、弥可保、维生素Ｂ１、Ｂ１２等。５、中药根痛平、天麻片、活血止痛胶囊等。手术治疗１、目的：减压与重建稳定，以利于受损的脊髓、神经根的恢复。２、适应症：脊髓型颈椎病（渐进性加重）及经保守治疗无效的各型颈椎病。３、术式：颈前路手术颈后路手术４、手术前后康复处置及训练：①术前：体位呼吸和咳痰大小便肢体活动②术后：带颈围领，３个月；卧位伤口理疗深呼吸及咳痰训练雾化吸入肢体功能训练颈背肌训练●健康教育１、体位及姿势①坐姿宜端正，忌长时间过分低头，应每３０－６０分钟抬头、活动休息几分钟。②立姿、行走及活动宜挺胸抬头，平视前方，忌头过仰活动。③卧姿及枕头宜维持颈椎前凸的正常生理弯曲，忌枕头过高过低。２、颈部的保健①颈部保暖避免风寒侵袭②适当关节活动颈背肌训练劳逸结合③适当的体育运动`预防重于治疗