颈髓损伤的护理.

颈髓损伤的护理*****************************************颈髓损伤的概念颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。并发症多，死亡率高，应予高度关注。临床诊断的依据•外伤史，有明显的外伤史，也有外伤不明显的病例。•临床表现：四肢感觉、运动障碍，大小便异常。•影像学表现，颈椎X线、CT、MRI，骨折？脊髓有无异常损伤信号？（无骨折MRI无损伤信号，有明显症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫和不全瘫）损伤原因治疗原则•尽早地去除对脊髓的压迫•恢复脊柱的稳定性•积极有效的功能锻炼护理诊断•气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关•体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关•焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者心理承受能力较弱有关•尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关•便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关护理诊断•尿路感染：与长期留置尿管有关•有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关•潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等。VAP•VAP呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。一般护理措施监测生命体征变化应密切监测患者生命体征变化，颈部绝对保护，避免“二次损伤”，关注患者心率及呼吸的情况，呼吸循环衰竭是其主要的死亡原因。心理护理脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。重点护理措施呼吸系统并发症的护理•防止颈髓减压术后患者发生喉头痉挛，多见于颈前路手术患者，由于手术时间长，气管插管和术中牵拉造成气管喉神经移位，可致术后喉头痉挛。因此，术前应指导患者进行气管推移练习：医护人员站在患者手术侧，用大拇指持续向非手术侧推移气管。大小便护理•便秘，富含纤维素饮食，促进肠道蠕动，便秘必要时使用开塞露或灌肠；•尿潴留，注意导尿，定时夹闭尿管，必要时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。泌尿系感染脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓励病人多饮水：每日饮水2000—2500ml（2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。（3）保持外阴部清洁干燥。压疮脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压疮。间断性解除压迫是预防压疮的首要措施。卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。中枢性高热•中枢性高热摇由于脊髓损伤，自主神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能或有感染存在，患者常发生高热，应给予物理降温及药物降温（乙醇或温水拭浴、冰袋）；降低室温，使空气流通；多饮水，进食高热量、易消化饮食；做好口腔、皮肤护理，补充足够的液体和维持电解质平衡。肌肉萎缩、关节僵硬•肌肉的是神经支配性萎缩和废用性萎缩共同作用的结果，以前者为主。•主被动活动是预防关节僵硬的主要手段，也有助于加速静脉回流，预防下肢血栓的形成。总之•颈髓损伤患者的护理是一项复杂、细致、技术性强的护理工作，稍有不慎，即会导致严重的后果。因此，护理工作的重心应侧重预防、减少并发症、降低致残率。护理人员应在做好基础护理、心理护理的同时，积极协助、指导患者进行功能锻炼。总之•患者的康复护理需要一个漫长的过程，要对患者和家属进行思想上、精神上的教育和引导，让患者家属知道、理解、配合。•让我们共同努力，把护理工作做得更好。谢谢大家！