重症医学出科考试

重症医学科出科考试题姓名：得分：一、单项选择题（每题1分；共30分）1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定B．应用阿托品C．应用解磷定D．彻底洗胃2、呼吸呈蒜味的毒物是（）A.阿托品B.安定C.酒糟D.有机磷农药3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力B．血电解质C．尿中磷分解产物检测D．肝、肾功能检查4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）A．有机磷农药中毒B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒D．蛛网膜下腔出血5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰B．阿托品C．解磷定D．安定6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）A．轻度中毒B．中度中毒C．重度中毒D．极度中毒7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）A．意识障碍B．口唇呈樱桃红色C．头痛、头晕D．恶心、呕吐8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）A.危及生命的低氧血症（Pa0250mmHg或氧合指Pa02/Fi02）200mmHgB.PaC02升高伴酸中毒(pH7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少B.血容量增多C.肺部毛细血管微栓子形成D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）A肺癌B肋间神经炎C自发性气胸D胸膜肿瘤11、不属于疼痛性质的是（）A刺痛B刀割样痛C烧灼痛D牵涉痛12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛D.呼吸困难13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.自发性气胸14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）A.阵发性绞痛B.持续性腹痛C.持续性腹痛阵发性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量减少16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.积极治疗休克的同时手术探查止血17、上消化道出血最常见的原因是（）A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.胆道疾病D.急性糜烂性出血性胃炎18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（）A.立即大量输血B.给予左旋多巴C.应用大剂量抗生素D.弱酸液灌肠20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）A.意识模糊B.昏睡C.轻度昏迷D.深度昏迷21、判断昏迷最有价值的是（）A.角膜反射B.能否被唤醒C.瞳孔对光反射D.吞咽反射22、压眶反射可以鉴别（）A.正常与嗜睡B.嗜睡与昏睡C.昏睡与轻度昏迷D.轻度昏迷与中度昏迷23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。A.82B.24立即C.486D.12225、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）A.使用劳拉西泮B.强行固定四肢C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害D.吸氧27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）A.立即使用呼吸中枢兴奋剂B.立即使用鼻导管给氧C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施D.立即输血或输液28、DIC的主要临床表现不包括（）A.脏器功能衰竭B.血栓栓塞C.微循环障碍D.血管外溶皿29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）A.凝血时间B.APTTC.血小板计数D.纤维蛋白原定量30、肝性脑病的特征性表现是（）A.昏迷B.扑翼样震颤C.血氢升高D.肝臭二、多项选择题（每题2分；共10分）1、百草枯中毒的诊断依据是（）A、明确的毒物接触史；B、相对典型的临床表现；C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测；D、实验检查的结果；E、患者的主诉。2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高；B、血浆硫氰酸盐浓度升高。C、尿中硫氰酸盐浓度升高；D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2明显降低3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符；B、临床表现与毒物的毒作用相符；C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）A、金属、类金属及其化合物；B、芳香族氨基硝基化合物C、卤烃类；D、农药与药物；E、有毒动植物三、名词解释（每题2分；共10分）1、骨筋膜室综合征：2、脂肪栓塞综合征：3、肺血栓栓塞症（PTE）：4、弥散性血管内凝血（DIC）：5、重症急性胰腺炎（SAP）：四、简答题（每题5分，共20分）1、急性酒精中毒的急诊处理答：2、停用呼吸机的指征：答：3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：答：4、心脏骤停诊断要点：答：五、病例分析题（共30分）患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。1、诊断及诊断依据（10分）2、鉴别诊断（6分）3、进一步检查（6分）4、治疗原则（8分）答案：一、单项选择题：1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB二、多项选择题：1：ABC2：ABCD3：ABCDE4：ABC5：ABCDE三、名词解释：1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。四、简答题：1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1B6各100毫克肌注。（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持2、停用呼吸机指征：病人全身情况好转：（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；（3）病人安静，无出汗等。3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。4、心脏骤停诊断要点：1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。4）呼吸呈叹息样，随即停止。5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。五、病例分析题1、诊断及诊断依据：诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。2、鉴别诊断：闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。3、进一步检查1）立即胸穿，闭式引流；2）胸片；3）EKG、BP、血气分析持续监测4、治疗原则：1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧；2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；3）抗生素防治感染，对症治疗；镇痛、固定胸廓。