重症患者的皮肤管理及输液反应防治.

重症患者的皮肤管理CompanyLogo输液治疗并发症预防、护理2.浸渍预防、护理1.压疮预防、护理皮肤问题的管理重症患者皮肤问题3重症患者皮肤问题两大问题皮肤完整性—压疮、浸渍皮肤深层—静脉炎、药液外渗皮肤管理—压疮预防：评估量表—高危&易发部位提示卡—警示&护理规范—实施预防&敷料使用—加强预防&护理：•Ⅰ/Ⅱ期压疮#压疮发生危险因素评估表•NortonScale：诺顿评估表•BradenScale：Braden评估表•WaterlowScale：Waterlow评估表•AndersonScale：安德森评估表•JacksonScale：杰克逊评估表•CubbinScale：卡宾评估表压疮易发部位仰卧位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟注：制动患者—尤其臀裂处、尾骨侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝压疮易发部位俯卧位：耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾压疮易发部位压疮易发部位特殊形体水肿患者—下垂部位、会阴部消瘦患者—骨隆突处、脚趾肥胖患者—腋窝、乳房下、腹股沟特殊治疗无创通气—面罩压伤动脉置管—指间留置胃管—鼻翼气管插管—口唇、舌尖氧气吸入—耳廓护理规范保持正确体位，Q2h翻身，避免局部过度受压因疾病采取被迫体位时，每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间避免局部皮肤刺激：床单整洁平整、无皱褶、无碎屑；内衣柔软，保持清洁干燥；大小便失禁者、呕吐及出汗多着，及时擦洗干净，更换衣服床单规范操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽￥预防压疮的敷料：透明贴泡沫敷料15优势防水并且透气：表层半透膜透气防水阻隔细菌入侵泡沫垫使得受压局部压力重新分布（压强），从而缓解局部受压情况用于受压局部的压疮预防建议隆突部位—泡沫敷料：建议受压平面、塑形功能位早期预防——增强贴改善局部血液循环阻隔细菌服帖皱褶水胶体敷料的使用注意事项Page18•特点：–身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。18使用透明贴——促进血运，改善压红和淤血为什么会卷边1.要注意清洁皮肤，去除油脂，面积要大于敷贴的面积（9cm*14cm）或（10cm*10cm）2.可用生理盐水清洁；如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁；使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响敷料的粘性4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温1－2分钟，粘性会更好5.注意裁剪Page25您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？如何处理？1、在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤。2、不必频繁更换敷贴（3－7天更换）3、在更换敷贴时，应当0度（或小于30度）牵拉撕除敷贴，减少疼痛。如果皮肤非常脆弱怎么办何时更换敷料——颜色的改变•注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白（2/3），提示应该更换Page21粘贴水胶体敷料、泡沫敷料时的注意事项：透明贴本身具有一定的张力，因此粘贴时，要等张力完全消除后再粘贴不建议边撕除保护纸边粘贴，这样容易造成机械性损伤通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料（减压）体型正常且轻度发红，建议使用透明贴￥Page22皮肤管理—浸渍浸渍—腹泻腹泻危害大便化学刺激+反复擦拭清洗机械性刺激→肛周皮肤潮红、水肿、糜烂、破溃、皮疹浸渍预防生活用品—臀红膏药品—氯锌油敷料—建议•治疗前使用康惠尔透明贴—阻隔细菌、渗液•糜烂、破溃使用粉+皮肤保护膜+康惠尔透明贴•注意：完全覆盖皮损范围并超出患处1~2cm，敷料有浸湿或卷边2cm时，剪掉该部分，暂不更换敷料，浸湿或卷边2cm时须更换敷料皮肤管理—浸渍•浸渍—气切伤口渗液传统敷料遇到哪些问题？1.气切部位出现的症状：浸渍；皮疹；红肿；糜烂；感染。2.护理工作量大（每天换几次纱布）；3.增加病人经济负担。新型泡沫敷料在气切后的应用•使用无粘胶泡沫敷料解决新型泡沫敷料独特的3D发泡结构，具有超强吸收力吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔的形成，使创面处在湿润平衡的状态，促进伤口的愈合。Biatain.wmvCompanyLogo体会多孔泡沫+内层亲水性材料→吸收渗液设计，能充分吸收创口周围渗液，使皮肤保持干燥，最大程度的降低浸渍风险保持周围易损皮肤与无菌环境，透气、水分蒸发促愈合伤口换药时不会牵拉伤口及周围皮肤减少皮肤刺激和过敏减少生理损害及并发症体会减轻护理工作量换药频次—泡沫敷料与无菌纱布使用敷料外表面污染时—吸痰→刺激性咳嗽，喷溅到泡沫敷料背衬的痰液直接擦掉（表面pu半透膜防水）；纱布被污染→提高患者舒适度顺应性好，感觉舒适频繁更换纱布，易使气管外套管固定系带松动引起患者剧烈咳嗽、咳痰，气管套管易脱出皮肤管理—静脉炎、药液外渗静脉炎：静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症•如何判断？•静脉炎的症状及体征:–红、肿、热、痛–滴速减慢–沿静脉走向出现红色条纹–静脉呈条索状–穿刺点脓性分泌物血管壁内皮细胞受损、通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化34康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应35——用康惠尔透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗后药液外渗对皮下组织造成的损伤建议：专业治疗师会诊