第六章-女性生殖系统

第六章女性生殖系统掌握：女性生殖系的分部、各部所包括的器官。卵巢的形态、位置及固定装置。输卵管的位置、分部。子宫的形态、分部、位置、主要毗邻和固定装置。阴道的形态和位置及阴道穹的构成及毗邻，并了解其临床意义。阴道前庭内阴道口和尿道口的位置。了解外生殖器的形态结构。乳房的形态和构造特点，并了解其一般位置。会阴的境界和组成。尿生殖膈和盆膈的构成及通过物，了解尿生殖三角和肛门三角的位置，了解肛门外括约肌的分部和作用。熟悉：坐骨直肠窝的位置。概述女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢为产生卵子和分泌女性激素的生殖腺；输送管道包括输卵管、子宫和阴道；附属腺体包括前庭大腺。女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。此外，女性乳房是授乳器官。第一节卵巢1．位置:卵巢位于小骨盆侧壁，由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。2．形态及固定装置卵巢呈扁椭圆形，分为内侧、外侧两面；上、下两端和前、后两缘。上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借一条由平滑肌和结缔组织组成的卵巢固有韧带固定于子宫底的两侧。卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面，其系膜内有分布于卵巢的血管、神经和淋巴管出入。第二节输卵管1．形态和位置输卵管是一对输送卵子或受精卵的细长而弯曲的肌性管道，长约10～12cm，位于小骨盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。女性腹膜腔可借输卵管、子宫和阴道与外界相通。2．分部输卵管全长由内侧向外侧分为4部：输卵管子宫部：为贯穿子宫壁的部分，短而狭窄，其内侧端有输卵管子宫口通子宫腔，外侧续连于输卵管峡。输卵管峡：占输卵管游离部的内侧1/3，细短而直，输卵管结扎术多在此部进行。此段向外侧移行为壶腹部。输卵管壶腹：此段管腔膨大成壶腹状，约占输卵管游离部的外侧2/3，管腔大而弯曲。卵子通常在此部受精，若受精卵未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成宫外孕。输卵管漏斗：为外侧端的扩大部分，呈漏斗状。其游离缘有许多指状突起称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。临床上把卵巢和输卵管统称为子宫附件。第三节子宫子宫是壁厚而腔窄的肌性器官，是孕育胎儿的场所。其形态、结构及位置随年龄、月经周期和妊娠情况而变化。1．子宫的位置子宫位于小骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾是子宫向前下方的倾斜，即子宫长轴与阴道长轴形成的夹角，约为直角；前屈是指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲，呈钝角。当人体直立，膀胱排空时，子宫体伏于膀胱上，几乎与地面平行。膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。2．子宫的形态和分部成年未孕的子宫，呈前后略扁、倒置的鸭梨形，长约8cm，最大宽径约4cm，壁厚约2cm。子宫可分为3部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底；下端细圆的部分称为子宫颈；底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，在非妊娠期，此部不明显，长约1cm。在妊娠期，子宫峡逐渐扩张伸长（可达7～11cm），形成子宫下段，产科常在此进行剖腹产手术。子宫的内腔较狭窄可分为上、下两部：上部由底、体围成，称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，底向上，其两侧有输卵管子宫口；尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈棱形，其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。3．子宫的固定装置维持子宫正常位置的主要装置是盆膈和阴道的承托，以及子宫周围韧带的牵引。对子宫正常位置的固定起着重要作用的4对韧带是：子宫阔韧带是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。子宫阔韧带上缘游离，其内包有输卵管；下缘附于盆底，可限制子宫向两侧移位。子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构。该韧带起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方，于子宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，止于阴阜及大阴唇的皮下。此韧带是维持子宫前倾位的主要结构。子宫主韧带由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，从子宫颈阴道上部连至骨盆侧壁，是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂的主要结构。骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠，附于骶骨前面。此韧带有牵引子宫颈向后上的作用，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。第四节阴道阴道为前后扁平的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液，排出月经和娩出胎儿的通路。阴道下端开口于阴道前庭，称为阴道口。阴道的上端较宽阔，包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状的阴道穹。阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹。其中以后穹最深，后穹与直肠子宫陷凹仅隔以阴道后壁和腹膜，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹进行穿刺或引流，以协助诊断或治疗。外生殖器女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。阴阜为位于耻骨联合前面的皮肤，内有较多的脂肪组织，性成熟后皮肤生有阴毛。大阴唇为一对纵行的皮肤隆起，其前端和后端相互连合。小阴唇位于大阴唇的内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端汇合，形成阴唇系带；前端汇合形成阴蒂包皮。阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙。其前部有尿道外口，后部有阴道口。前庭大腺位于阴道口的两侧，形如豌豆，开口于阴道前庭内小阴唇与处女膜之间的沟内中、后1/3处。附：乳房和会阴一、女性乳房乳房为哺乳动物特有的器官，左右各一，男性不发达。女性乳房与生殖器的功能活动关系密切，于青春期开始发育成长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动，老年妇女乳房萎缩。1．位置:乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面。2．形态:成年女子尚未哺乳的乳房呈半球形，紧张而富弹性。于第3-6肋之间，乳头平对第4肋间隙或第5肋。乳头表面有输乳管开口，乳头周围有一圈颜色较深区域，称乳晕。3．结构:乳房由皮肤、乳腺组织和脂肪组织构成。乳腺组织被脂肪组织分隔为15～20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射状排列。乳腺叶借输乳管开口于乳头的输乳孔。乳房手术时应采用放射状切口，以免损伤乳腺叶和输乳管。在乳腺与表面皮肤和深部的胸肌筋膜之间有由结缔组织小束形成的乳房悬韧带（Cooper韧带）它对乳房有支持作用。乳腺癌时悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉皮肤产生凹陷，呈桔皮样，是乳腺癌早期的常见体征。二、会阴会阴有狭义和广义之分。狭义会阴是指外生殖器与肛门间的狭窄区域。妇女分娩时易于撕裂，应注意保护。广义会阴则指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形。以两侧坐骨结节间的连线为界，可将会阴分为前，后两个三角，前方为尿生殖三角，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方为肛门三角，有肛管通过。两个三角区均被肌肉和筋膜封闭。在尿生殖三角内的会阴深横肌、尿道膜部括约肌和覆盖在二肌上、下面的尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜，共同组成尿生殖膈，此膈封闭尿生殖三角。在肛门三角内的肛提肌和尾骨肌及其覆盖于二肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，共同组成盆膈。此膈封闭肛门三角和尿生殖三角的大部。练习题（一）填空题1.卵巢上端借_______韧带连于骨盆侧壁，下端借_______连于子宫角，前缘借_______连于子宫阔韧带。2.输卵管分为4部，自外向内依次为_______、_______、_______和_______。其内口称_______，外口称_______。3.子宫位于_______中央，前邻_______后邻_______。4.子宫的内腔包括_______和_______两部分。5.子宫颈可分为上方的_______和下方的_______。6.维持子宫正常位置的主要装置是_______的承托和韧带的牵引固定，固定子宫的韧带有_______、_______、_______和_______。7.子宫圆韧带起于_______，止于_______。8.乳房主要由_______、_______和_______构成，支持乳房的韧带是（）。9.广义的会阴包括前方的_______三角和后方的_______三角。（二）A型选择题1．关于卵巢的正确说法是（）A.是腹膜外位器官B.卵巢动脉起于髂内动脉C.后缘有血管出入D.借卵巢固有韧带连子宫底的两侧E.是腹膜间位器官2．关于输卵管的正确说法是（）A.外侧2/3为输卵管漏斗B.内侧1/3为子宫部C.常于输卵管峡行结扎术D.壶腹部在漏斗的外侧E.是腹膜外位器官3．关于子宫的正确说法是（）A.为腹膜外位器官B.位于膀胱和直肠之间C.其长轴呈垂直位D.子宫底连有骶子宫韧带E.子宫底位于子宫的下方4．维持子宫前倾的主要韧带是（）A.子宫阔韧带B.子宫圆韧带C.子宫主韧带和骶子宫韧带D.骶子宫韧带和子宫阔韧带E.子宫圆韧带和子宫主韧带（三）名词解释1.卵巢悬韧带2.阴道穹3.狭义会阴4.盆膈（四）问答题1.试述子宫和子官腔的分部。2.试述子宫的位置、正常姿势及固定装置。3.试述输卵管的分部、受精和结扎部位。答案（一）填空题1.内，髂内，髂外2.卵巢悬，卵巢固有韧带，卵巢系膜3.漏斗，壶腹，峡，子宫部，输卵管子宫口，输卵管腹腔口4.间，子宫底，子宫体，子宫颈5.子宫腔，子宫颈管6.子宫圆韧带，骶子宫韧带7.盆膈，子宫圆韧带，子宫阔韧带，子宫主韧带，骶子宫韧带8.子宫圆韧带，骶子宫韧带9.阴道穹，后穹，直肠子宫陷凹（二）A型选择题1.D2.C3.B4.B（三）名词解释1.是卵巢上端连于骨盆侧壁之间的腹膜皱襞，内含卵巢血管，神经和淋巴管，此韧带是手术中寻找卵巢血管的标志。2.是围绕子宫颈阴道部的阴道上端的环形间隙，可分为前、后穹和两侧穹。3.是指外生殖器和肛门之间的软组织。4.肛提肌和尾骨肌以及覆盖二肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，统称为盆膈。（四）问答题1.子宫由上而下可分为底、体、颈3部，子宫颈又可分为阴道上部和阴道部。2.子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。3.输卵管由外而内可分为输卵管漏斗、壶腹、峡和子宫部等4部，受精部位在输卵管壶腹，结扎部位则选输卵管峡。