金贵要略重点

1★★★★★★★★★★★★★★★★绪论★★★★★★★★★★★★★★★★1.《金匮要略》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病（内伤）部分，是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。被誉为‘方书之祖’‘医方之经’治疗杂病的典范。2.问世到重编简历了成书（张仲景著伤寒杂病论）、散佚（王叔和收集）、整理（王洙发现，林亿校订）。共25篇，原文398条，40多种疾病，载方205首。3.学术成就：首创以病为纲、病症结合、辨证论治的杂病诊疗体系；创制了配伍严谨、用药精当、疗效可靠的经方。★★★★★★★★★★★★★★★★脏腑经络篇★★★★★★★★★★★★★★★★1.（以病防传，虚实异治原则）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。2.（未病先防）夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。3.（表里同病治则）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。4.（新旧同病治则）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。5.（审因论治）夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。6.（饮食与调护原则）师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。【近其所喜，远其所恶】7.（五邪中人）清邪为雾露之邪，伤人则上先受病，故居于上；浊邪为水湿秽浊之邪，因其重浊，故居与下：大邪为风邪，因风为百病之长，中人肌表为多；小邪为寒邪，常中经络之里；馨饪之邪即宿食，从口而入，损伤脾胃。疢难：疾病㯏饪：饮食★★★★★★★★★★★★★★★★湿病★★★★★★★★★★★★★★★★1.（治则）外湿—宜微微发汗（微汗治病的机理—使阳气缓缓蒸腾，治湿总应顾护阳气不致骤泄，则营卫通畅）内湿—当利小便2.（寒湿表实）湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。3.（风湿表实）病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。方证病因病机主症治法辨证麻黄加术汤寒湿袭表，阳气被郁身烦疼，无汗，脉浮紧辛温散寒，微汗祛湿寒湿表实（表实）麻杏薏甘汤风湿袭表，阳气被郁一身尽疼、发热、日晡所剧解表祛湿，轻清宣化风湿表实（化热）麻黄加术汤方麻黄二两桂枝二两甘草1两杏仁七十个白术四两去滓覆取微似汗。2麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个★★★★★★★★★★★★★★★★百合病★★★★★★★★★★★★★★★★证候特点精神恍惚不定证（主观，或然证）心肺阴虚内热证（客观，不变证）百合病：以精神恍惚不定，口苦，便赤，脉微数为特征。相当西医的癔症。病因病机：湿热郁久，蒸腐气血或感染虫毒，邪毒化火所致。百合地黄汤方（百合病主方，滋阴清热润肺）百合七枚生地黄汁一升泉水2升煎服法：先分后合，分温再服。中病即止服用生地黄汁后，大便变黑变稀百脉一宗：人体之血脉同归心肺所主。★★★★★★★★★★★★★★★★狐惑病★★★★★★★★★★★★★★★★1.病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。狐惑病：是以目赤、咽喉、前后二阴同时或交替蚀烂为临床体征的一类疾病。病因病机：湿热虫毒之上扰目、喉邪循肝经下注二阴症状：状如伤寒，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。甘草泻心汤方（内服代表方；清热燥湿，解毒扶正）甘草四两黄芩三两人参三两干姜三两黄连一两大枣十二枚半夏半斤赤小豆当归散方赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）当归三两声喝：指说话声音噎塞。四眦：两眼内外眦。★★★★★★★★★★★★★★★★历节★★★★★★★★★★★★★★★★1.（风湿历节）诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。2.（寒湿历节）病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。历节：以疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为临床表现的疾病。其运动障碍多限于局部。病因病机：肝肾气血不足（内因），风寒湿之气杂到（外因），趁虚而入流注筋骨关节（病位），痹阻经络气血（病机）而致关节疼痛、肿大、变形、活动受限等（症状）。鉴别风湿历节寒湿历节病因风湿之邪偏盛寒湿之邪偏盛症状关节游走性疼痛，遍历周身关节，甚至关节肿大变形，脚肿如脱，身体消瘦，头眩，短气，温温欲吐，发热关节剧烈疼痛，痛势固定，不可屈伸，甚至僵直，痛处寒冷，得热甚舒。治则祛风除湿，温经散寒，滋阴清热温经散寒，除湿止痛方药桂枝芍药知母汤方乌头汤方桂枝芍药知母汤方桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）温温：心中郁郁不舒。乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄芍药黄芪各三两甘草（炙）川乌五枚魁羸：形体消瘦而关节肿大。脚肿如脱：小腿肿胀而麻木不仁，似乎要和身体脱离一样。中风：以半身不遂，口眼歪斜，言语不利，甚或突然昏扑，不省人事为主要临床表现的疾病。★★★★★★★★★★★★★★★★血痹★★★★★★★★★★★★★★★★血痹：以肢体局部麻木不仁为主症的疾患。血痹病因病机：气血不足，卫外不固，分邪趁虚而入，而致营血滞涩，阳气痹阻所成。主症：肢体局部肌肤麻木不仁（一般无痛）病位：主要在肌肤3黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚★★★★★★★★★★★★★★★★虚劳★★★★★★★★★★★★★★★★1.（心肾不交）夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。2.（虚劳腹痛）虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。3.（气血阴阳俱损）虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。虚劳：对慢性衰弱性疾病的总称。干血：指淤血。辨证病因病机主症治法方药虚劳失精阴虚及阳，阳阳两虚，偏于阳虚女子梦交，少腹弦急，外阴寒冷，目眩发落调和阳阳，潜镇摄纳桂枝加龙骨牡蛎汤方虚劳里急阳虚及阴，阳阳两虚，偏于阳虚里急腹痛，梦交失精，心悸，衄血，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥甘温建中，调和阳阳小建中汤虚劳风气百疾气血阴阳俱虚，正气不足恶寒，发热，咳嗽，肢体酸痛等扶正祛邪薯蓣丸虚劳不寐心肝阴血亏虚，虚热内扰，心神不安虚烦，失眠养阴清热，宁心安神酸枣汤方虚劳干血正虚无力推动血行，日久化淤肌肤甲错，两目暗黑缓中补虚，活血化瘀大黄蛰虫丸桂枝加龙骨牡蛎汤方（心肾不交）桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两小建中汤方(阴阳两虚)桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升暮蓣丸方薯蓣三十分当归桂枝干地黄曲豆黄卷各十分甘草二十八分芎穷麦门冬芍药白术杏仁各六分人参七分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白敛二分防风六分大枣百枚（为膏）空腹酒服（空腹易吸收，酒助药力）以益气养血为主，祛邪为辅。酸枣汤方（失眠常用方）酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两穹穷二两大黄蟅虫丸方（缓中补虚）大黄十分（蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升缓中补虚：峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留邪（淤血），祛邪不伤正的作用。虚劳病的治疗特点：1.重视补益脾肾2.阳阳两虚，注重建中3.甘温扶阳4.补虚不忌祛邪★★★★★★★★★★★★★★★★肺萎★★★★★★★★★★★★★★★★病因病因：虚寒肺萎：上焦阳虚，肺中虚冷虚热肺萎：上焦有热，肺叶被灼，肺气不振鉴别:相同-病位在肺，不同肺萎：阴虚内热，肺气不振，脉数无力属热肺痈：邪热壅肺，血败肉腐，脉数有力浊痰涎沫：浊痰-稠痰；涎沫-稀痰。虚热肺痈：主症（频吐浊痰，其人咳），脉象（脉数虚），治法（养阴清热）主方（麦门冬汤）麦门冬汤：麦门冬42g，半夏、甘草各6g，人参9g，粳米3g，大枣4枚。★★★★★★★★★★★★★★★★奔豚★★★★★★★★★★★★★★★★1.特征：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。【奔豚：发作性疾病】2.（肝郁气逆）奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。奔豚汤方甘草芎穷当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升证治分类：1.肝郁气逆证2.阳虚寒冲证3.阳虚饮动证4★★★★★★★★★★★★★★★★胸痹、心痛★★★★★★★★★★★★★★★★1.（病机）师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而（心）痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。2.（典型症治）胸痹之病，喘息咳唾（心病及肺），胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数（没有数脉），栝蒌薤白白酒汤主之。3.（阴寒上逆之心痛）心痛彻背，背痛彻心（痛无休止），乌头赤石脂丸主之。胸痹：以胸部满闷室塞，甚至疼痛彻背为主症的一种病症。病机：胸阳不足，阴邪上乘阳位。栝蒌薤白白酒汤方（通阳化痰下气）栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升栝蒌薤白半夏汤与白酒汤对比：①症状加重，②增加半夏，③白酒量增加，④服药次数增加乌头赤石脂丸方蜀椒一两乌头一分附子半两干姜一两赤石脂（收敛阳气）一两蜜丸阳微阴弦：不及—阳微-寸脉微—上焦阳气不足阴邪上乘阳位胸痹夫脉当取太过—阴弦-尺脉弦—阴邪内盛阳气阻痹不通心痛辨证病因病机主症治法方药胸痹典型证上焦阳虚，下焦阴寒内盛，阴乘阳位，胸阳痹阻喘息咳唾，胸背痛，短气，胸闷宣痹通阳，豁痰下气栝蒌薤白白酒汤心痛寒饮气逆寒饮停胃，上逆冲心胸，气机痞塞胃脘部痞闷不舒，气逆抢心，干呕气塞，心窝部牵引疼痛通阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤心痛阴寒痼结阴寒痼结，寒气攻冲心窝部和背部互相牵引疼痛，疼痛剧烈，伴四肢厥冷，汗出，脉沉紧温阳逐寒，止痛救逆乌头赤石脂丸★★★★★★★★★★★★★★★★腹满病★★★★★★★★★★★★★★★★腹满：以腹中胀满为主，可出现多种不同的病变过程中兼有疼痛，病机较为复杂。雷鸣切痛：雷鸣—形容肠鸣音较响；切痛—形容腹痛剧烈。治则：虚寒腹满—时轻时重，按之不痛，趺阳脉微弦，治用温药。腹满实热腹满—持续不减，按之疼痛，舌苔黄，治用下法。附子粳米汤方（温中散寒，化饮降逆）附子一枚（炮）半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升。大建中汤方（温中键运，祛寒止痛）蜀椒二合（去汗）干姜四两人参二两赤丸：（散寒止痛，逐饮降逆）茯苓四两乌头二两半夏四两细辛一两大黄附子汤方大黄三两附子三枚（炮）细辛二两辨证病因病机主症治法方药虚寒饮逆证脾胃阳虚，水湿内停腹中雷鸣彻痛，胸胁逆满，呕吐温中散寒，化饮降逆附子粳米汤中焦虚寒证脾胃阳虚，阴寒内盛心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮气，出见有头足，上下痛而不可触近温中键运，祛寒止痛大建中汤寒气厥逆证脾肾阳虚，寒饮上逆手足厥逆，腹满腹痛散寒止痛，逐饮降逆赤丸寒实内结证寒实内结胁腹偏痛，大便秘结，发热，脉紧弦温下寒结大黄附子汤★★★★★★★★★★★★★★★★寒疝★★★★★★★★★★★★★★★★白汗：因剧痛而出的冷汗。又名白津，魄汗。辨证病因病机主症治法方药血虚寒滞证血虚内寒腹中痛，胁痛养血散寒当归生姜羊肉汤阳虚寒盛证阳虚阴盛，阴寒内结绕脐痛破积散寒止痛大乌头煎内外俱寒证表里俱寒绕脐痛，身痛表里寒邪双解乌头桂枝汤大乌头煎方乌头大者五枚（熬去皮，不口父咀）乌头桂枝汤方乌头5当归生姜羊肉汤方当归三两生姜五两羊肉一斤★★★★★★★★