马长生介入问题解答

1.马老师您好，请您介绍一下现在介入用支架上涂有放射性核素以延缓或减少血管内皮细胞生长这项技术的应用现状，以及临床使用效果，前景如何。不主张采用放射性核涂层支架，已经被淘汰。药物涂层支架疗效好。2.向马老师请教2个问题，1.房颤三维标测消融复发率仍较高，其难题主要在哪方面？2.房颤导管消融与外科直视状态下的消融，就复发率方面，是否存在优劣？肺静脉传导恢复是早期复发主要原因，房颤基质形成可能与远期复发有关。房颤导管消融和外科直视状态下的消融均有复发问题，各有千秋.3.提问：我的一位患者男性，56岁，平时没症状，心功能1级，因二尖瓣狭窄，行二尖瓣狭窄球囊扩张，术中良好，二尖瓣口面积从1.2cm扩至1.8cm，无返流。但术后第4天出现房颤，下肢浮肿，全心衰，是么原因？房颤导致心力衰竭，积极治疗房颤.4.请问马教授，对于阵发性房颤和持续性房颤的患者，如果根据CHA2DS2-VASc评分≥2分，具有抗凝指征，但目前患者已经转复为窦性心律，还需要使用华法林抗凝吗？我遇到一个63岁的男性患者合并有糖尿病和高血压，但为阵发性房颤，大约一年发作1-2次，需要使用华法林抗凝吗？阵发性和持续性房颤抗凝治疗原则一致。5.使用他汀类药物能够使动脉的斑块消退吗？他汀调脂治疗可稳定斑块。6.提问：房颤导管消融的远期疗效还是很不令人满意的，所以我一直对房颤的导管消融持怀疑态度。想请问马教授对房颤导管消融的看法？导管消融会不会只是房颤治疗领域中的阶段性技术，以后有可能被淘汰？本次CIT会议上展示了左心耳封堵技术，您如何看待左心耳封堵技术的应用前景？1.目前的临床研究均提示房颤导管消融效果优于抗心律失常药物，2012年ESC房颤指南更新中也提出了阵发性房颤导管消融可作为一线治疗。总之房颤导管消融地位在逐渐提高；2.不可否认，房颤导管消融的远期成功率尚不理想，但随着手术经验的积累和新型消融器械研发的不断进展，导管消融的成功率也在不断提高，2次全球导管消融调查结果也证实了这一点；3.LAA封堵未来应用前景广阔，但LAA形态多变增加操作难度，远期效果尚需要进一步的观察，部分患者尤其是瓣膜性房颤患者多数血栓病不在左心耳等问题的限制，目前的LAA封堵仅为Ⅱb类推荐（ESC2012指南），总体作为药物抗凝的补充。7.RFCA术治疗房颤后易复发，除心原性之外的常见的房颤复发的原因有哪些？如何控制？术前如何明确？术后心肌受损等原因易出现房颤复发，如出现房颤复发，可给予抗心律失常药物或电复律，观察病情变化，窗口期3个月。3个月后如房颤发作频繁，可再次射频消融术。8.请问马教授，有无房颤合并高度房室传导阻滞的说法？没有。9.马教授，您好！我想问一下，我们这有个对碘严重过敏的患者，您遇到这种患者是怎么做的？不能行介入治疗。10.提问：请教马教授个病例问题。陈旧性心肌梗死患者，已经正规应用B受体阻滞剂，心率控制比较理想，但心脏Hotel示窦性心律，频发室早，短阵室速，但室早及短阵室速时没有任何症状，这种情况下是否需要应用除B受体阻滞剂以外的抗心律失常药物？或者什么情况下需要应用抗心律失常药物？倍他受体阻滞剂可改善预后。如室速发作频繁、时间长，考加用胺碘酮或射频消融术，必要时ICD植入。11.提问：目前冠脉无复流防治有什么新进展，急诊PCI时，您的经验，那些病人易发生无复流？无明确新进展。桥血栓、ACS血栓负荷高的患者易出现无复流。12.提问：尊敬的马教授您好，对于一位慢性房颤的患者出现心室长间歇超过3秒，但患者没有长间歇的症状或房颤相关的症状，请问需要安装永久性起搏器吗？什么情况下需要植入永久性起搏器？没有症状可以再观察。13.提问：PCI术后病人依然有胸闷胸痛等不适感，请问是什么原因？术后再梗塞发生率有多高？又如何让处置？部分患者术前有部分症状并不是由心肌缺血引起，术后仍有胸闷等症状，还需行相关检查。如考虑心绞痛，则应行冠脉造影术。14.提问：马教授擅长心律失常的诊治，请问房颤合并心力衰竭的病人应如何治疗？阵发性室上速的病人做射频消融术治愈率有多高？有哪几种药物可以治疗并能防止复发？如因房颤引发心衰，稳定后行射频消融术。其他情况首先治疗原发病。PSVT射频消融术的治愈率为95%。PSVT不需药物预防。15.提问：我是一位基层急诊科医师，请问在急诊遇到孕妇出现阵发性室上性心动过速如何处理为妥？首选物理治疗。任何抗心律失常药物使用级别是C或D。有条件可选择食道调搏。孕中期以后，若发作频繁严重，可射频消融术。16.提问：马教授，您好！我想请教下波立维的使用。一般在冠脉支架术后，我们会告知患者“波立维使用至少1年”（同时合用阿司匹林）。想请教的是：如果患者术后一般状况良好，无心绞痛发作，无出血倾向，那么波立维的最佳使用时间是多久？（比如说2年？）有无此方面的循证医学证据？延长服药的最佳时间循证医学证据不充分.17.提问：马教授您好！请问多发性大动脉炎活动期存在严重冠状动脉狭窄是否可以行支架植入治疗？如果行支架植入治疗，术后抗栓药物应用合并糖皮质激素会增加消化道出血机会，怎样更好解决？如果药物治疗狭窄处有逆转可能性么？活动期不建议介入治疗。