针刺伤与锐器损伤统一报告

院感科针刺伤与锐器损伤统一报告发生职业暴露者姓名：性别：□男□女年龄__岁职称：□初级□中级□高级□其它：职业：□医疗□护理□医技□其它：发生日期：2015年月日时文凭：□本科及以上□大专□中专□其它：到院工作时间：年月日联系电话:报告电话：座机：6606手机：63721)事件发生部门：（请勾选）□外一科□外二科□内一科□内二科□妇科□病理科□综合科□中西医□皮肤科□手术室□供应室□ICU□内镜室□急诊科□门诊部□检验科□影像科□药剂科□B超室□其它2)本人工作部门：（请勾选）□同上□其它（请注明）：3)暴露发生地点：（选择一项）□1病室□2病房外（□走廊/□治疗室/□处置室）□3急诊室□4手术室□5其它（请注明）：4)病人源情况？病人姓名：床号：年龄：岁住院号：(6位)□不知道5）器械是否受污染（选择一项）□1污染（已知接触过病人或被污染）是否可见到血液？□是□否□不清楚□2未受污染（未曾接触过病人或未被污染）□是□否□不清楚6）锐器类型/初始用途：（选择一项）7）损伤发生于？（选择一项）□将锐器放入锐器收集盒时□将使用过的针头重新套上针帽时□被已丢弃在锐器收集盒的突出在外的锐器刺伤□被随意遗弃或放在垃圾袋/废弃箱旁的锐器刺□器械遗漏在床上、桌子、地上或其它不适当的地方时□使用针头或锐器过程中（器械滑脱、病人晃动挣扎等）□针头或锐器使用后，处置前□其它（请注明）：8)器械品牌/生产厂家：（如xx医疗器械公司）9）引起扎伤的针头/锐器，是否为设有保护装置□1否□2是，请继续填“安全设计”类型（如护套、凹槽、可回缩针头或钝头设计等）□1是，完全□2是，部分□3否9a)扎伤时保护装置是否启动？□1是□2否□3未知□1肌肉/皮内注射或其它侵入性注射（注射器）□2通过肝素帽输液/封管的注射器针□3抽取静脉血□4手术刀片□5抽取动脉血□6手术缝针□7静脉输液□头皮针□留置针针芯□8其它（请注明）：院感科9b)扎伤事件发生于（防护装置）:□1启动前□2启动后□3启动过程中□4未知10）请描述一下此次事件的情况及受伤部位（若是与设备发生故障相关，请注明）：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11）损伤程度为：□1浅表（未出血或略有出血）□2中度（穿破皮肤，有出血）□3严重（深部刺伤/割破，或大量出血）12）若损伤在手部，锐器是否穿透：（选择一项）□1单层手套□2双层手套□3未戴手套13）是否接种过乙肝疫苗?□是，乙肝表面抗体水平_______mIU/ml□未接种□不清楚14）如果认为病人源属于高危人群，涉及的请勾选：□1肝转氨酶异常□2血液透析□3静脉吸毒者□4性病□5其它，请注明：15）是否及时进行了以下操作？□1由近心端向远心端挤血□2流动水冲洗□3消毒□4其它，请注明：科室负责人（主任/护士长）签名:2015年月日院感科:2015年月日注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照职业暴露处理流程；本单填妥后及时交感染管理科。