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中国组织工程研究第20卷第31期2016–7–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJuly22,2016Vol.20,No.31P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·侯靖钊,男,1976年生,江苏省泰州市人,副主任医师,主要从事骨创伤及创伤方面的研究。通讯作者:张秋林,副主任医师,副教授,硕士生导师,解放军第二军医大学附属长海医院脊柱外科,上海市200438中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)31-04616-07稿件接受:2016-05-04髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折侯靖钊1,张秋林2,包洪卫1,吴锦春1,唐昊2,汤旭日3(1靖江市人民医院,江苏省靖江市214500;2解放军第二军医大学附属长海医院脊柱外科,上海市200438;3浙江金华市中心医院,浙江省金华市321000)引用本文:侯靖钊,张秋林,包洪卫,吴锦春,唐昊,汤旭日.髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折[J].中国组织工程研究,2016,20(31):4616-4622.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.31.008ORCID:0000-0001-5922-5165(张秋林)文章快速阅读:文题释义:阻挡螺钉技术:是指垂直于交锁钉平面紧靠髓内钉旋入一二枚螺钉,使髓腔变窄,复位时能引导髓内钉沿着正确的方向插入远端的中心位置,术后阻挡螺钉能阻挡髓内钉摆动,起到3点固定的力学作用,增强髓内钉固定的稳定性。阻挡螺钉与普通锁钉的区别:①阻挡螺钉能矫正对线,控制髓内钉插入方向,而普通锁钉没有这一作用;②标准的普通锁钉在静力模式下只能控制旋转和肢体的长度,而阻挡螺钉能控制成角和侧方移位;③在干骺端斜行骨折阻挡钉可使剪力变成压缩力,增加稳定性;④阻挡螺钉只用于干骺端骨折和髓内钉与髓腔不匹配的情况,而标准的普通锁钉任何情况下都可以使用。摘要背景:对于胫骨远段骨折,采用切开复位钢板内固定、经皮微创钢板固定及髓内钉固定均是有效修复方法,但各有优缺点。目的:比较髓内钉结合阻挡螺钉技术与经皮微创钢板固定置入治疗胫骨远段骨折的疗效。方法:纳入51例胫骨远段骨折患者,按治疗方法分为2组,阻挡螺钉组(n=23)应用交锁髓内钉闭合穿钉结合阻挡螺钉置入固定,钢板固定组(n=28)采用经皮微创钢板固定。随访观察骨折愈合时间、胫骨功能恢复及并发症发生情况。结果与结论:随访8-32个月:①除钢板固定组1例骨不连外,其余患者均获得骨性愈合,阻挡螺钉组愈合时间为(4.6±1.7)个月,钢板固定组愈合时间为(6.9±2.3)个月,两组间愈合时间比较差异有显著性意义(P0.05);②阻挡螺钉组胫骨功能恢复优良率为100%,显著高于钢板固定组的82%(P0.05);③阻挡螺钉组、钢板固定组的不良事件发生率分别为13%、18%,组间比较差异无显著性意义(P0.05);④结果表明,交锁髓内钉结合阻挡螺钉置入内固定修复胫骨远段骨折,可促进骨折愈合与关节功能恢复。关键词:骨科植入物;骨植入物;胫骨骨折;交锁髓内钉;阻挡钉;经皮微创接骨板固定技术主题词:胫骨骨折;骨折固定术;组织工程基金资助:中国博士后科学基金二等资助(2015M571714);江苏省博士后日常资助课题髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折的效果纳入51例胫骨远段骨折患者按治疗方法分为2组阻挡螺钉组(n=23):应用交锁髓内钉闭合穿钉结合阻挡螺钉置入固定,钢板固定组(n=28):采用经皮微创钢板固定结果表明,交锁髓内钉结合阻挡螺钉置入内固定修复胫骨远段骨折,可促进骨折愈合与关节功能恢复随访观察骨折愈合时间、胫骨功能恢复及并发症发生情况侯靖钊,等.髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4617’sHospital,Jingjiang214500,JiangsuProvince,ChinaCorrespondingauthor:ZhangQiu-lin,Associatechiefphysician,Associateprofessor,Master’ssupervisor,DepartmentofSpineSurgery,ChanghaiHospital,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200438,ChinaIntramedullarynailcombinedwithblockingscrewsfortreatingdistaltibialfracturesHouJing-zhao1,ZhangQiu-lin2,BaoHong-wei1,WuJin-chun1,TangHao2,TangXu-ri3(1JingjiangPeople’sHospital,Jingjiang214500,JiangsuProvince,China;2DepartmentofSpineSurgery,ChanghaiHospital,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200438,China;3ZhejiangJinhuaCentralHospital,Jinhua321000,ZhejiangProvince,China)AbstractBACKGROUND:Forthetreatmentofdistaltibialfractures,openreductionandplatefixation,minimallyinvasivepercutaneousplatefixationandintramedullarynailfixationareeffective,buteachhasadvantagesanddisadvantages.OBJECTIVE:Tocomparetheeffectsofintramedullarynailcombinedwithblockingscrewsversusminimallyinvasivepercutaneousplatefixationintreatingdistaltibialfractures.METHODS:Fifty-onecasesofdistaltibialfracturesweredividedintotwogroups.Theblockingscrewgroup(23cases)wastreatedwithclosedreductionandinternalfixationwithinterlockingnailcombinedwithblockingscrews.Theplatefixationgroup(28cases)wastreatedwithminimallyinvasivepercutaneousplatefixation.Fracturehealingtime,recoveryoftibialfunctionandcomplicationoccurrencewereobservedduringfollow-up.RESULTSANDCONCLUSION:Allpatientswerefollowedupfor8to32months.(1)Exceptonepatientintheplatefixationgroup,theotherpatientshadbonyunion.Thehealingtimewas(4.6±1.7)monthsintheblockingscrewgroupand(6.9±2.3)monthsintheplatefixationgroup.Significantdifferencesinhealingtimeweredetectedbetweenthetwogroups(P0.05).(2)Theexcellentandgoodrateoftibialfunctionrecoverywassignificantlyhigherintheblockingscrewgroup(100%)thanintheplatefixationgroup(82%)(P0.05).(3)Nosignificantdifferenceintheincidenceofadverseeventswasdeterminedbetweentheblockingscrewgroup(13%)andplatefixationgroup(18%)(P0.05).(4)Resultssuggestedthatinterlockingintramedullarynailcombinedwithblockingscrewfixationinthetreatmentofdistaltibialfracturescanpromotefracturehealingandjointfunctionrecovery.Subjectheadings:TibialFractures;FractureFixation;TissueEngineeringFunding:theChinaPostdoctoralScienceTwo-ClassFund,No.2015M571714;thePostdoctoralResearchProjectinJiangsuProvinceCitethisarticle:HouJZ,ZhangQL,BaoHW,WuJC,TangH,TangXR.Intramedullarynailcombinedwithblockingscrewsfortreatingdistaltibialfractures.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(31):4616-4622.0引言Introduction因胫骨远段骨折周围软组织少、血供差,钢板固定容易并发皮肤坏死、感染和骨不连[1-3]。尽管近年来经皮微创接骨板固定技术(MinimallyInvasivePercutaneousPlateOsteosynthesis,MIPPO)取得良好效果,但皮肤坏死及钢板外露仍时有发生[4-6]。由于胫骨远端髓腔宽,而髓内钉相对较细,与干骺端皮质骨无接触,良好的闭合复位很难做到,此外髓内钉可沿交锁钉滑动,尤其是在额状面单平面交锁钉交锁时,可出现额状面成角移位造成复位丢失而出现畸形愈合、甚至骨不连,因此交锁髓内钉并不是治疗胫骨远段骨折的最佳适应证[7-8]。靖江市人民医院自2011年1月至2014年12月采用闭合穿钉交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术固定治疗23例胫骨远段骨折患者,并以28例采用经皮微创接骨板固定技术治疗作对照,经8-32个月随访,疗效满意。1对象和方法Subjectsandmethods1.1设计回顾性病例分析。1.2时间及地点试验于2011年1月至2014年12月在江苏省靖江市人民医院骨科进行。1.3对象阻挡螺钉组23例应用交锁髓内钉闭合穿钉结合阻挡钉技术治疗,其中男16例,女7例;年龄21-73岁,平均45.2岁,无骨质疏松和病理性骨折;骨折类型根据AO/ASIF分型[3],42-A型骨折6例,43-A型骨折3例,42-B型10例,42-C型4例;闭合性骨折18例,开放骨折5例,开放性骨折根据Gustilo分型[9],Ⅰ型3例,Ⅱ型2例;骨折部位根据Carr-Sobba-Bear胫骨分区法[10],Ⅳ区(中下1/3区)17例,Ⅴ区(胫骨远端)6例;受伤原因:交通伤13例,摔伤6例,重物砸伤3例,缆绳伤1例。钢板固定组28例应用经皮钢板接骨术治疗,其中男20例,女8例;年龄24-81岁,平均47.5岁;42-A型骨侯靖钊,等.髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远
本文标题:髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折
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