钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术开展科室：泌尿外科开展病例信息：我院自2009年-2010年共开展前列腺钬激光剜除术病例40例，年龄段从58-82岁不等，平均年龄67.3岁。切除前列腺组织35g-100g不等。术后平均住院8天。先进性：①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。实用性：该操作简单、学习曲线短，熟练掌握前列腺电切技术的医师均可操作；手术可快速切除重达80～100g的前列腺；手术视野清晰，术中出血少，止血效果好；术中无水吸收、安全，前列腺组织切除彻底，术中并发症少，术后恢复快，住院时间短。术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见；短期手术效果满意,长期手术效果无明显不良反应；对于合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。社会效益：激光技术自20世纪60年代问世以来，一直为医学工作者所重视。1966年Parsons等第一次将激光应用于泌尿外科，从此激光在泌尿外科的应用得到了迅速的发展。至20世纪80年代腔内泌尿外科技术迅猛发展，为激光在体内的应用提供了良好的平台。1992年，Johson等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。发展至今，钬激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。钬激光技术的应用已逐步初步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。刘玉强主任在省内率先开展钬激光前列腺剜除术以来，吸引了大量的省内外病人，提高了山大二院泌尿外科在省内同行中的地位，同时提高了山东大学第二医院的声誉。钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生80例报告我院自2004年4月-2006年4月，采用钬激光前列腺剜除术(holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP)治疗前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)80例，取得了较好疗效，总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组80例，年龄63-93岁，平均70岁。合并心血管疾病20例，糖尿病12例，肺功能不全9例，肾功能不全6例，膀胱结石14例，反复血尿16例，上尿路积水8例。术前经腹B超测得前列腺体积25-140mL(W：左右径×前后径×上下径×0.52)，平均62mL，残余尿平均为78mL。IPSS评分23-33分，平均28.5分。1.2设备仪器美国科医人VersaPulseSelect大功率(100W)钬激光系统，光纤550μm或1000μm，STORZE激光切割镜、肾镜和粉碎系统。1.3手术方法硬脊膜外麻醉，膀胱截石位。将切割镜经尿道插入膀胱，生理盐水灌注，合并膀胱结石者，先用钬激光碎石并排出。插入钬激光光纤，能量设定为20-25J，脉冲数为40-50次，总功率为100W。先分别从膀胱颈5点和7点至精阜切沟，深度至前列腺外科包膜，然后在精阜前于外科包膜平面边切割、边向膀胱颈推剥腺体，直至将整块中叶推入膀胱。同样于12点切沟，并分别将左侧叶和右侧叶推入膀胱。修整前列腺窝残留腺体并止血。换上肾镜和粉碎系统，将前列腺组织块粉碎并吸出。2结果手术时间70-150min，平均90min。切除腺体20-130g，平均54g，出血量40-200mL，平均120mL。前列腺包膜穿孔12例，膀胱穿孔1例，无电切综合征(transurethralresectionsyndrome,TURS)发生。术后保留导尿3d，66例拨管后排尿通畅，无尿失禁，4例拔管后仍不能排尿，再次插管3d，均排尿通畅，10例尿失禁1-3月恢复正常。随访76例，平均3个月，IPSS评分较术前降低6-16分，平均9.6分，无真性尿失禁和尿道狭窄发生。3讨论BPH是泌尿外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切(transurethralresectionoftheprostate,TURP)一直是BPH手术治疗的金标准[1]。TURP术中需要持续低渗灌洗液冲洗，TURS的发生率为0-10%不等，严重者可导致患者死亡。钬激光属于一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，可被用来进行精细的汽化切割组织和止血。HoLEP与TURP相比具有突出的优点：①术中止血可靠，术后留置尿管时间短；②可切除大体积腺体，相当于开放手术；③术中生理盐水冲洗，不会发生TURS；④合并有膀胱结石、尿道狭窄患者可同时用钬激光处理。本组患者拔管后暂时性尿失禁发生率高至12.5%，均属于前50例患者，与操作不熟练有关。Matsuoka等[4]认为在处理尖部时换用550μm光纤能做到更加精准，减少并发症的发生。前列腺组织粉碎器专用镜是60°经皮肾镜，视野小、光源暗，一旦误吸人膀胱黏膜组织，应立即放开脚踏开关，拨除吸管，旋转松解粉碎套管刀，即可解开被吸人的膀胱黏膜组织，切忌强行拔出粉碎器。HoLEP对于合并心脑血管疾病的高龄患者和腺体大以及并发膀胱结石的BPH患者是一种理想的治疗方法。该项技术对手术医生的要求条件较高，必须精确掌握膀胱、前列腺、尿道以及相关组织器官的解剖关系，要有扎实的TURP操作基础，并且善于不断总结经验，避免由于操作不熟练而导致的并发症发生。