铝碳酸镁联合中药治疗胆汁反流胃炎

铝碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁性胃炎46例疗效分析胆汁反流性胃炎是指由幽门括约肌功能失调或行胆囊切除术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物在压力的作用下反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎性反应、充血、水肿、糜烂、出血、萎缩，是消化系统常见病，约占胃炎总数的12．3%，如不及时治疗可以引起严重的化生性胃炎，也可诱导癌变。反流胆汁中的胆酸是导致发病的主要因素，而胃肠动力减弱或紊乱可导致胆汁酸极易进入胃，铝碳酸镁是一种常用的胃黏膜保护剂，有双重作用结合胆汁和中和胃酸［1］;莫沙比利是一种新型胃肠动力药，能有效防止胆汁反流。2011年6月－2012年6月笔者采用铝碳酸镁、莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料2011年6月－2012年6月共收治胆汁反流性胃炎患者91例，男53例，女38例，年龄19～68(44．5±11.5)岁，病程2．5～9(5．6±2．5)个月。所有患者均因腹痛腹胀、呕吐、泛酸、胃烧灼感等就诊，全部患者均经胃镜检查确诊，胃镜表现为:胃黏膜上有胆酸结晶斑附着，胃底黏液呈黄绿色，胃体及胃窦黏膜皱襞出现红斑及水肿，组织脆弱或有多灶糜烂、坏死及出血灶，持续观察幽门口1min内可见胆汁自幽门口反流入胃。所有患者B型超声检查肝、胆、胰腺均正常，均无胃部手术史，排除合并有其他消化道病变者。现将91例患者随机分为治疗组46例，对照组45例，2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2治疗方法对照组患者给与抑制胃酸分泌、保护胃壁黏膜等常规对症支持治疗;治疗组在此基础上加用铝碳酸镁片1g，每天3次，餐后1h吞服，莫沙必利5mg，每天3次，餐前30min口服。4周为1个疗程，1个疗程后评价治疗效果。治疗期间停用其他制酸剂、解痉剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物。服药前后行电子胃镜，取病理学标本检查，并观察患者上腹痛、腹胀、胃烧灼感、口苦等临床症状改变情况。1．3组织病理检查所有患者胃镜检查时，胃窦取3块和胃体取2块组织，使用改良的吉姆染色和快速尿素酶试验来评估幽门螺杆菌感染，4块活检组织用于苏木精和伊红组织染色。依据胃镜下黏膜水肿和充血的程度惊醒胃炎评分:0分(无水肿和充血)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度);由2个经验丰富的病理医师根据单核细胞和中性粒细胞的浸润程度，对苏木精和伊红组织学染色病理进行分级:0分(正常)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度);在第2次胃镜检查后，以同样的方法来评估组织学改善情况。1．4疗效评定(1)显效:经药物治疗后主要临床症状消失，4周后胃镜检查显示胆汁反流消失，充血水肿黏膜恢复正常，镜下无明显可见溃疡和糜烂，症状总积分下降百分率＞75%;(2)有效:经药物治疗后临床症状明显减轻或部分消失，4周后胃镜检查显示胆汁反流减轻，充血水肿黏膜基本恢复正常，镜下无明显可见溃疡和糜烂，症状总积分下降百分率25%～75%;(3)无效:经药物治疗后临床症状无明显好转或有加重，经胃镜检查可见明显胃壁黏膜充血糜烂等，症状总积分下降百分率＜25%。总有效率=显效率+有效率。1．5统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。3讨论胆汁反流性胃炎指由于胆汁反流入胃所引起的上腹胀痛、食欲减退、呕吐等一系列临床综合征，是一种与酸和胃肠动力相关的消化系统常见多发病，幽门螺杆菌感染与胆汁反流是目前已知病因中较主要的原因。随着胃镜检查的应用检出率逐年提高，尤其是原发性胆汁反流性胃炎日益受到重视。胃或十二指肠内容物反流，反流胆汁中的胆酸，在胃酸和胃蛋白酶等物质的作用下而引起胃黏膜损害，是导致发病的主要因素。由于幽门功能丧失或幽门关闭不全，胃肠动力减弱或紊乱，造成十二指肠出现逆蠕动，从而使胆汁酸极易进入胃内引起胃黏膜损伤。正常情况下，十二指肠液每天有少量向胃内反流，且幽门平时大多处于开放状态［2］，有利于反流形成，由于食管下端括约肌(LES)、膈肌食管廓清机制和食管、胃黏膜屏障等保护可以抵抗胃反流中的H+、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等损伤因子，使十二指肠液的反流量和持续时间都造成不了食管、胃黏膜损害。但如果某些原因使反流量大，持续时间延长，或食管、胃黏膜屏障功能减弱以及胃排空延迟，引起的反流，刺激和损伤了食管和胃黏膜，引起炎性反应、糜烂及溃疡形成;胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用，转化为溶血卵磷脂反流入胃，也可造成胃黏膜屏障的损害;因情绪激动、失眠、过度劳累、饮食不规律、过量饮酒、天气变化等均可诱发或加重本病［3］。胆汁反流性胃炎的治疗原则是中和胆汁酸、保护胃黏膜，增强胃动力、促进胃排空，临床上常采用抑酸剂治疗，但易复发，一般要求维持治疗，不良反应大，长期使用患者耐受性差。铝碳酸镁是氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，属强力抗酸剂。其超微结构为一种特殊的层状网状结构，按层状晶格结构排列，一方面可将胃中的胆酸、胰蛋白酶等物质进行物理结合;另一方面可中和胃中过量的酸，可使99%的胃酸被中和，使80%的胃蛋白酶失去活性，将胃中的pH维持在一个相对较高的水平;同时，它还是新型的结合胆汁酸药物，其活性成分按层状晶格结构排列，它与胆汁酸的结合是一个可逆过程，在酸性环境下与胆汁酸结合，消除了胆汁酸对胃黏膜的损害，而在肠内的碱性环境中释放胆汁酸，并不影响胆酸的肠肝循环;另外，铝碳酸镁除能结合胆盐外，还能结合胃酸、胃蛋白酶等有害物质，增强胃黏膜保护因子，这些均有利于胃窦炎症的恢复，是目前治疗反流性胃炎的首选药物［4］。嚼碎的铝碳酸镁进入消化道首先在食管黏膜上附着，形成一层保护膜，对食管黏膜起到保护作用，随后进入胃后可形成一层胶冻样的细小颗粒，覆盖于受损胃黏膜表面，可避免胃中的有害物质对胃黏膜的进一步损伤，利于胃黏膜的修复;同时与反流的胃酸、胃蛋白酶结合，能够快速有效的止痛，从而较好的缓解症状。莫沙必利是一种全胃肠促动力剂，它刺激肠肌间神经丛的运动神经元的5-HT受体，使之选择性释放乙酰胆碱;同时还能抑制乙酰胆碱酶，增强食管体部的蠕动收缩;还有轻度5-HT3的拮抗及抗多巴胺D2受体的作用，其作用于食管，可增强食管蠕动，增强LES张力，防止胃内容物反流入食管并改善食管的清除率;作用于胃肠，可增强胃十二指肠的收缩以及胃、十二指肠运动的协调，促进胃排空，因而可减轻十二指肠胃反流，促进十二指肠的排空，达到缓解反流症状、治愈反流性胃炎的目的［5］。莫沙必利还能促进胃动素释放，诱发胃肠形成移行性运动综合波，以及协调胃十二指肠运动的丛集性收缩波，产生明显的促胃肠道动力作用，该药物长期服用不良反应较低。单独使用泮托拉唑或铝碳酸镁时，由于胆汁反流降低的程度不充分，可导致消化道不良症状在某些患者中持续存在。本研究表明，铝碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，既能有效的改善胃肠的动力功能，防止十二指肠胃反流，又能有效中和胆汁酸、保护胃黏膜，阻断胃腔内各种攻击因子的侵袭，患者的临床症状、胃镜下水肿和组织学评价等均显著改善，且未见明显不良反应发生，在治疗胃十二指肠反流方面具有广泛的应用前景。中西医结合治疗胆汁反流胃炎58例【摘要】目的:观察中西医结合治疗胆汁反流胃炎的临床疗效。方法:选取116例胆汁反流胃炎患者并随机分为两组，58例患者均采用吗叮啉、法莫替丁等西药治疗作为对照组，58例患者在对照组基础上采用中药柴芍术苓汤加减治疗作为观察组，观察两组患者治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为94.83%，对照组治疗总有效率72.41%，两组患者差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:中西医结合治疗胆汁反流胃炎临床效果显著，对患者肝、脾等消化器官有明显的调节作用，降低后期复发，值得推广使用。【关键词】胆汁反流胃炎;吗叮啉;中西医结合【中图分类号】R573．3+4【文献标识码】A【文章编号】1007－8517(2012)10－0095－02胆汁反流性胃炎是引起慢性胃炎的第二大原因，是胃炎的一种特殊类型，主要表现为胆汁反流入胃，引起胃黏膜损害继而引发胃黏膜发生炎症、出血及糜烂等各种病理改变［1］。我科自2008年6月至2010年6月期间对58例胆汁反流性胃炎采取中西医结合治疗，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科自2008年6月至2010年6月期间收治的116例胆汁反流性胃炎患者，其中男68例，女48例;年龄35～75岁，平均年龄(39.5±7.8)岁;病程最短10日，最长4年，平均(1.5±0.6)年;所有患者均有不同程度胸骨后持续性疼痛，灼热感伴暖气、餐后疼痛加剧、呕吐胆汁等临床表现。本组患者均依据1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准并经电子胃镜检查确诊。将116患者随机分为两组，58例采用常规西医治疗为对照组，58例采用中西医结合治疗为观察组，两组患者资料无统计学差异，有可比性。1.2治疗方法对照组患者口服吗叮啉10mg/次，每日3次，在饭前20min左右采用温开水送服;法莫替丁20mg/次，每日早晚两次，采用温开水送服。观察组患者在对照组基础上采用中药柴芍术苓汤加减，基本方:甘草5g、柴胡10g、炒枳壳10g、厚朴10g、香附10g、法半夏10g、白术10g、海螵蛸10g，白芍15g、茯苓15g、蒲公英15g、代赭石15g。加减:肝胃气滞型胃炎，患者表现为胃脘胀痛，嗳气频作等症状，加藿香和旋覆梗各6g、郁金10g;脾胃湿热型胃炎，患者表现为口干而苦、舌苔黄腻、恶心呕吐等症状者，加黄芩和竹茹各10g、茵陈蒿25g［2］;胃阴亏虚型胃炎患者主要表现为胃痛隐作、舌红口干等症状者加麦冬和沙参各15g;脾胃虚寒型患者表现为泛吐清水、四肢冰凉等症状者加太子参18g，砂仁3g。加水400ml煎服，每天早晚两次［3］。服药期间避免生冷、刺激性食物，避免受凉。14天为1疗程，两组患者均连续治疗28天1.3观察指标患者胸骨后疼痛及呕吐等症状消失，半年内未复发，胃镜检查提示胃黏膜正常为治愈;患者症状明显好转，半年内未见复发，胃镜检查提示胃黏膜炎症充血等明显好转为有效;患者临床症状较治疗前减轻，疼痛等症状减轻持续时间缩短，胃镜检查提示胃黏膜炎症较治疗前有所改善为好转;患者症状较治疗前无明显变化，胃镜检查提示胃黏膜炎症充血等无改善甚至加重为无效。1.4统计学处理采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果观察组32例治愈，23例有效，2例好转，1例无效，与对照组治疗效果比较见表1。表1两组患者治疗效果比较［n(%)］组别例数治愈有效好转无效观察组5832(55.17)23(39.66)2(3.45)1(1.72)对照组5825(43.10)17(29.31)11(18.97)5(8.62)合计1165540136注:总有效=治愈+有效。由表1可知，观察组治疗总有效率为94.83%，对照组治疗总有效率72.41%，两组患者差异有统计学意义(x2=10.23，P＜0.05)。3讨论胆汁反流性胃炎是临床上一种常见的消化道疾病，又被称为碱性反流性胃炎，对于其发病机制目前尚未明确，大部分学者认为各种胆道疾病及十二指肠疾病等是引起胆汁反流性胃炎发生的重要原因，胆道系统等各种疾病可引起幽门括约肌功能异常，继而使胆汁和消化液等返流入胃，损害胃黏膜屏障，最终引起胃黏膜发生各种病理改变。根据胆汁反流性胃炎的病因及病理机制，对胆汁反流性胃炎的治疗需采取以下措施:①改变饮食生活习惯:禁辛辣食物、禁烟酒。②治疗各种胆道及胆囊疾病。③及时修复胃黏膜屏障:采用有效抗生素、各种促胃肠动力药、抑胆汁胃酸分泌药、消除幽门螺杆菌［4］。本组研究中的所有患者我们均采用吗叮啉口服，以增加胃肠道平滑机的收缩，防止胃食管反流，促进胃排空，而且可协调胃与十二指肠两者的运动，对胆汁返流有较高的抑制作用。但临床实践表明，虽然采用