长春中医药大学《中医骨伤科学》期末考试重点

长春中医药大学《中医骨伤科学》期末考试重点当年所考范围一、名词脱位：指构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，古称“脱臼”。骨折：指由于外力作用使骨的完整性或连续性发生部分或完全的断裂，古称“折骨”功能复位：骨折以为虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面），对线（指两骨折端在纵轴线上的关系）完全良好。筋伤：指各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤统称筋伤。颈干角：股骨颈和股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角。110-140°前倾角：股骨颈纵轴线与股骨内外踝中点间连线不在同一冠状面上，股骨颈向前倾斜形成一角度，称为前倾角。12-15°弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置上，在摸诊时肢体有轻度活动且有弹性阻力感，放松肢体后又恢复到原来的畸形位置上，此即为弹性固定。肘后三角：尺骨鹰嘴，肱骨内，外上踝在肘伸直时呈一条直线，屈肘时则成一等腰三角形，称肘后三角。孟氏骨折：尺骨上三分之一骨折合并桡骨头脱位。异常活动：在肢体没有关节处，出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动或原活动度加大，称为异常活动。骨质疏松症：是一种以单位体积骨含量减少，骨密度降低，骨强度减弱导致骨脆性增加，引发骨折的全身性骨骼疾病。结节关节角：跟骨结节上缘链接和跟距关节面之夹角。30-45°骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，是骨折的特有体征之一。携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴成10°~15°外翻的携带角。挤压综合征：四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后出现的肢体肿胀，肌红蛋白血症，肌红蛋白血尿，高血钾，急性肾衰竭和低血容量性休克等症候群。腰椎管狭窄综合征：腰椎椎管，神经根管及锥间孔变形成狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者。肌张力：在静止状态下肌肉仍保持一定程度的紧张度称为肌张力。骨折畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。克雷氏骨折：桡骨远端松质骨骨折，且向桡侧移位。盖氏骨折：桡骨下三分之一骨折合并下桡尺关节脱位。化脓性骨髓炎：凡由化脓菌引起的髓腔，骨和骨膜化脓性炎症称为化脓性骨髓炎。血胸：胸膜腔内积血，称为血胸。损伤性气胸：胸部外伤时，空气由胸腔伤口，肺或支气管的破裂进入胸膜腔。反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，可造成骨断端的游离，使该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而向内凹陷，呼气时向外凸出，恰与正常呼吸相反。骶股弓:人体直立时，体重自第5腰椎，骶骨径两侧的骶髂关节，髋臼传导到两侧股骨头及下肢，这种弓形力传递线称为骶股弓。腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，刺激和压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特点的病症。腕管综合征：指由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压而形成的综合征。肱骨外上髁骨折：肱骨外科颈位於解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。椎间孔挤压实验：患者端坐，头略后伸，稍偏患侧，医生一手托住下颌，另一手按头顶部缓慢向下压；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。膝关节交锁征：当行走或做某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感，若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃动，则可解除交锁，恢复行走。方肩畸形：肱骨头向前脱位，肩峰突出。腕管：位于腕掌侧由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者双手将将髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。若诱发疼痛者为阳性，提示有骨盆骨折，或骶髂关节病变。臂丛神经牵拉试验：又称Eaten征。患者端坐，医生一手握住患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。疼痛弧：是指患肩外展或被动外展至60－120度范围时，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。二、简答1.骨结节晚期的X线表现关节边缘骨赘增加，软骨广泛破坏，使关节狭窄和不规则更为显著，关节软骨下骨端有不同程度的骨质致密，硬化和增生，如象牙质状，关节面增大而不平，可有关节半脱位或关节内游离体影。2.夹板固定后的注意事项（1）抬高患肢，消除肿胀。（2）密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。（3）询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。（4）经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。（5）定期进行X线检查（尤2~3周内）。（6）指导患者进行合理的功能锻炼。（7）上下移动一厘米3.肱骨干上三分之一骨折的变位特点？骨折位于三角肌止点以上：近端骨折端受到胸大肌，大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；远侧骨折端因三角的牵拉作用和向外上移位。4.简述胸腰椎骨骨折的分型a.屈曲压缩型骨折b.爆裂型骨折c.屈曲牵张型损伤d.屈曲旋转型损伤e.剪刀型脱位f.分离过伸型损伤5.简述桡骨头半脱位的手法整复家长抱患儿正坐，术者与患儿相对。以右侧为例，术者左手拇指放于桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到轻微的入臼声。患者症状随即消失，被动或主动屈伸肘关节时无哭闹，患手可握物上举，则提示复位成功。6.膝关节回旋挤压实验怎么进行，表明什么？患者仰卧，检查者一手拇指及四指分别按住膝关节内侧间隙，另一手握住足踝部，极度屈膝，在伸屈过程中，当小腿内收外旋时，有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展，内旋时有弹响或合并疼痛时，说明外侧半月板有病变。7.颈椎病分型：1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.脊髓型颈椎病4.椎动脉型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.混合型颈椎病8.胫腓骨干骨折治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位，应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。当提示有发生骨筋膜室综合征时应及时切开减压。9.试述折顶手法的操作手法术者以两手拇指并列按压在突起的骨折端，其余四指环扣抵与下陷的骨折端。双手拇指用力下压，使骨折端成角加大，估计骨折两端的骨皮质已经对顶相接时，其余四指骤然向上反折，使之复位。10.跟骨骨折的分型①不波及跟距关节的骨折：1)跟骨结节纵行骨折；2).跟骨结节横行（鸟嘴形）骨折；3).跟骨载距突骨折；4.)跟骨前端骨折；5.)接近跟距关节的骨折②波及跟距关节的骨折11.新鲜颞下颌关节脱位复位方法口内复位法：术者站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。12.股骨头颈部血供主要来源？①关节囊支：主要来自旋股内动脉，臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉，上干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈，供应股骨头，颈部的大部分血运②圆韧带动脉支：由闭孔动脉发出，较细，仅能供给股骨头下部血供③股骨干滋养动脉支：仅达股骨颈基底部。13.肩关节脱位和肱骨外科颈骨折的鉴别肩关节脱位:可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到脱位的肱骨头，上臂呈外展，内旋畸形、弹性固定于这种畸形位置。搭肩试验阳性。肱骨外科颈骨折:骨折与嵌插，可出现肱骨上端的异常活动和骨擦音等骨折特有症状和体征。肩部X线可确诊。14.股骨颈骨折的诊断要点1、明显受伤史。2、患者体态：有移位骨折的患肢外旋、短缩，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋45°~60°，囊外骨折足外旋常达90°，且可触及上移的大粗隆。3、临床症状：髋部疼痛、腹股沟压痛、患肢足跟或大粗隆部叩击痛、局部轻度肿胀（囊内骨折肿胀瘀斑不明显）、功能障碍（部分嵌插骨折可短时站立或跛行）。4、髋关节X线正侧位片显示骨折类型和移位方向。三、论述1.直腿抬高试验及加强试验？又称足背伸试验，Bragard征。患者仰卧伸膝，检查者一手轻压患膝，一手托举足跟，抬高肢体至患者疼痛而不能继续抬高为止，记录其角度，于30~70°出现阳性者才有意义。常提示为腰间盘突出症。当直腿抬高至痛时，降低5°左右，再背伸踝关节，如大腿后侧疼痛加重，为直腿抬高加强试验阳性，该试验用于鉴别是神经根受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。2.髋关节后，前，中心脱位的特有体征①后脱位：呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。粘膝征阳性。X线见股骨近端呈内收内旋位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。②前脱位：外展、外旋及轻度屈曲畸形。粘膝征阴性。X线见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨近端呈极度外展、外旋位，小转子完全显露。③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。患肢短缩，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击痛。骨盆分离及挤压试验阳性。X线显示髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨折片或盆腔骨折片突入盆腔内。3.股骨颈骨折分型按部位不同，可分为头下部、颈中部骨折：1.)囊内骨折2.)囊外骨折按X线片显示，可分为和内收型：1.)外展型（较少见）2.)内收型（较多见）按骨折移位程度分类Ⅰ型不完全骨折，预后良好。Ⅱ型完全骨折，未移位，预后不理想。Ⅲ型完全骨折，有移位，预后差。Ⅳ型完全错位，远端上移并外旋，预后最差。4.腰椎管狭窄的论治，与腰突的临床鉴别要点腰椎管狭窄症论治：外邪侵袭属寒湿腰痛者宜祛寒除湿，温经通络风湿盛者——祛风除湿——独活寄生汤寒邪重者——温经散寒——麻桂温经汤湿邪偏重——胜湿止痛——加味术附汤湿热腰痛——清化湿热——加味二妙汤为主鉴别腰突椎管狭窄征好发人群青壮年，男性为主常发生于中年以上体力劳动者病因外伤，积累性损伤及感受寒湿病史先天性，退行性，骨疾病，创伤性，医源性主症仅反复发作的腰腿痛或单纯腿痛下肢发射痛因咳嗽，喷嚏而加重缓发性持续的下腰痛和腿痛，其特点站立行走过久时加重，休息后减轻间歇性跛行为最主要症状体征腰椎出现侧弯，平腰或后凸畸形，腰部活动受限棘间及椎旁有固定压痛点，并向下肢发射痛，神经根受压及牵拉体征阳性生理前凸减小，腰部后伸受限，腰部过伸试验阳性，发射痛不明显X线无骨关节改变，椎间隙变窄或前窄后宽椎间隙变窄，后纵韧带钙化小关节肥大密度增高，椎弓根肥大，内聚退行性椎体滑移5.旋法与反回旋法分别适用于何种髋关节脱位，两法操作步骤的异同旋法适用于髋关节后脱位；反回旋法适用于髋关节前前脱位。相同点:患者取仰卧位，术者位于患侧，基本动作是在侧膝部划一问号或反问号。不同点:旋法先将患肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节，使肩关节进一步屈曲，再使髋关节外展外旋，最后伸直下肢。反回旋法则与旋法相反。即先将髋关节外展外旋，然后屈髋屈膝，再内收内旋，最后伸直髋关节，膝关节。6.桡骨下端骨折的整复手法1、伸直型整复手法：患者坐位或仰卧，屈肘90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上端，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余四指放在腕掌骨侧，扣紧大小鱼际先顺势拔伸牵引2～3分钟，重叠移位完全纠正后，将前臂远端旋前，在维持牵引的情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。2、屈曲型整复手法：患者坐位或仰卧，两助手拔伸牵引，试着用两手拇指将远段由掌侧向背侧推挤，用食中环三指近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手，徐徐将腕背伸，使屈肌腱紧张，防止复位后移位。四、病例1.肩关节脱位（前脱位喙突下型）？诊断要点：方肩畸形，弹性固定，搭肩试验阳性。治疗①整复方法：手牵