阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法探讨

阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法探讨【摘要】目的：探讨妇产科手术中阴道助产的临床应用和手术配合方法。方法：将44例阴道助产分娩产妇按照助产方法不同分为两组：选择阴道助产掌方法的22例为观察组，选择产钳方法的22例为对照组，分娩后分别统计两组产妇母体损伤及新生儿损伤情况。结果：观察组产妇产后出血1例（4.5%），尿滞留者2例（9.0%），会阴水肿者3例（13.4%），软产道损伤者3例（13.4%），明显低于对照组（P0.05），观察组新生儿皮肤损伤者3例（13.5%），窒息者2例（9.0%），产瘤者10例（45.0%），无骨折现象者，分娩新生儿损伤情况明显优于对照组（P0.05）。结论：阴道助产合理使用阴道助产掌具有满意的临床效果。【关键词】阴道助产，妇产科，手术配合，新生儿妇产科临床上产妇子宫乏力或者第二产程时间延长（或者其他原因不能过度用力等）一般用产钳进行阴道助产分娩。近几年来，阴道助产掌的出现，由于其具有简单、安全、方便等特点，在阴道助产手术中得到广泛应用[1-2]，为了探讨妇产科手术中阴道助产的临床应用和手术配合方法，笔者回顾性总结我院收治44例阴道助产分娩产妇，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料对象来自于2010年4月-2013年5月期间我院收治44例阴道助产分娩产妇，年龄范围26岁-34岁，平均年龄为（28.9±4.5）岁，孕周范围为38周-40周，平均孕周（38.8±1.9）周。统计资料入选标准：所有产妇均符合以下阴道助产手术指征：一是产妇宫口全开且骨软产道无异常现象，胎儿存活且抬头先露部位在坐骨棘下方3厘米。产妇因为胎儿窘迫或者宫缩乏力等原因需要减少第二产程时间。分组方法：44例阴道助产分娩产妇按照助产方法不同分为两组：选择阴道助产掌方法的22例为观察组，选择产钳方法的22例为对照组，两组产妇一般病例资料经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P0.05），说明两组产妇在不同分娩方法后的统计指标具有可比性。1.2手术配合方法1.2.1术前配合术前对产妇的宫缩现象严密监视并记录，对产妇进行吸氧处理并适量补充液体（帮助产妇恢复体能），指导产妇生产时进行正确的屏气用力方法来加速产程的进展。对存在焦虑感的产妇要进行必要的心理护理（包括热情解答和耐心讲解等方法），最大限度安抚临产妇的情绪。1.2.2术中配合观察组产妇使用阴道助产掌进行阴道助产：胎头为枕右前位时，会阴右斜侧切，助产掌置于产妇左侧（反之，产妇会阴左斜侧切时会阴掌置于产妇右侧），医师以右手中指和食指的掌面贴近胎头伸到阴道后壁部位，左手拿助产掌掌柄部位，沿着手掌面慢慢向胎头的内侧和左侧移动，产妇出现宫缩时向外牵引，同时帮助胎头下降，当胎头的枕骨部位到了产妇耻骨联合下方部位时，将助产掌的掌柄向上并略向左侧牵带，协助胎头仰伸，抓住分娩时机帮助产妇娩出胎儿。对照组产妇常规使用产钳进行阴道助产分娩，在此不再赘述。1.3统计指标两组产妇分娩后分别统计两组产妇母体损伤情况（包括产后出血，尿滞留，会阴水肿和软产道损伤等）及新生儿损伤情况（包括新生儿窒息，新生儿骨折和皮肤损伤等）。1.4统计学方法选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料的组间比较方法选择卡方值（χ2值）检验，以0.05为检验标准，双边检验方法比较组间差异性是否具有统计学意义。2结果观察组产妇产后出血1例（4.5%），尿滞留者2例（9.0%），会阴水肿者3例（13.4%），软产道损伤者3例（13.4%），明显低于对照组（P0.05），具体比较结果如下表1：表1：两组产妇阴道助产结果比较表[例（%）]组别产后出血尿滞留会阴水肿软产道损伤观察组1（4.5%）2（9.0%）3（13.4%）3（13.4%）对照组3（13.4%）6（26.8%）8（36.0%）10（45.0%）χ2值12.2P0.05观察组新生儿皮肤损伤者3例（13.5%），窒息者2例（9.0%），产瘤者10例（45.0%），无骨折现象者，分娩新生儿损伤情况明显优于对照组（P0.05），具体结果如下表2：表2：两组新生儿损伤情况比较表[例（%）]组别皮肤损伤新生儿窒息产瘤者骨折观察组3（13.5%）2（9.0%）10（45.0%）0（0%）对照组6（27.0%）6（26.8%）16（72.7%）1（4.5%）χ2值8.8P0.053讨论由数据统计结果可以看出，观察组产妇在使用阴道助产掌助产后，其产妇损伤和新生儿损伤情况均明显轻于对照组产妇和新生儿统计结果，差异具有统计学意义，这也近一步说明了阴道助产合理使用阴道助产掌具有满意的临床效果。在阴道助产手术的配合方面，除了文中介绍的术前配合和手术配合之外，台上助产士的配合作用同样具有十分重要意义[3]，尤其是在使用阴道助产掌牵带的过程中，助产士要协助主治医师保护好产妇会阴部位，手法力度均匀合适（以手掌大鱼际部分压住会阴，抓住产妇宫缩时机，适时帮助胎儿头部俯屈和下降等，保护会阴的手掌向上内方适时托压，当看到胎儿肩膀娩出后即可放松）。分娩结束后，应该严密观察产妇的子宫收缩情况，对产妇的阴道流血量进行评估并记录，鼓励产妇生产后及时排尿。另外，在手术后24小时时间内可以对会阴进行照灯处理，以促进伤口的术后愈合[4]。总之，在阴道助产过程中应用阴道助产掌能够简单、快捷、方便的完成助产操作，具有较高的安全性和可配合性，而在助产手术的配合方面，医师和助产士的默契配合可以显著性缩短分娩时程，最大限度减少母婴损伤，提高分娩手术质量。参考文献[1]汪清梅,王成星.阴道助产技术的临床应用[J].河北医药,2012,34(13):1997-1998.[2]王爱华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国医师进修杂志,2011,34(15):12-13.[3]黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(11):1722-1724.[4]张翠琼,尹春艳,何桂华等.助产士孕期介入的导乐分娩模式研究[J].实用护理杂志,2002,18(6):32-33.