颅脑部CT基础知识

颅脑部CT基础知识关键词：颅脑CT颅脑CT诊断第一节检查方法一、检查前准备1．头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。2．需做增强扫描的病人，检查前4~6小时禁食，并做好碘过敏试验。3．向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。二、检查方法（一）横断扫描1．病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线与床面垂直。以听眦线（眼外眦至外耳孔的连线，也称为眶耳线）为基线向上扫至头顶。若重点观察后颅窝，则以听眉线（眉毛上缘中点至外耳孔连线）或上眶耳线（眼眶上缘至外耳孔连线）为基线。2．层厚、层间距为10mm。3．常规采用骨窗和脑窗观察和摄片。4．先平扫，根据描情况再作增强扫描。（二）冠状扫描脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。1．病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先扫侧位定位相，再定扫描基线应尽量与鞍底垂直，从后床突至前床突。2．层厚、层间距为1~3mm。3．直接作增强扫描，因垂体无血脑屏障，可提高垂体与正常脑组织间密度差别，以更好显示垂体。第二节正常CT表现一、平扫CT图像1．颅骨及含气空腔颅骨密度高，为高吸收结构，呈现高密度影，而含气空腔为低吸收区，呈现低密度影。（1）颅底：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕大孔、蝶窦、筛窦及乳突气房均可见到。（2）颈静脉结节：在枕骨大孔上一层面，位于岩骨后缘的内后方，呈八字形高密度影。（3）蝶骨小翼与岩骨：在横断层面上，于蝶鞍处呈X形交叉。（4）蝶鞍：鞍背为横行高密度影，其前方为前床突，上层面可见后床突。（5）颅盖骨：用骨窗可显示内外板及冠状缝和人字缝。（6）额窦、蝶窦、筛窦与乳突气房皆呈低密度影。2．含脑脊液腔（蛛网膜下腔）脑室、脑裂、脑池与脑沟等腔内含脑脊液，为低密度区，CT值为0~22Hu。脑脊液腔因年龄增长而扩大。（1）枕大池：在小脑后方，有时枕大池较大。（2）第四脑室：呈马蹄形，居后颅凹中线。四脑室受压、变形、移位与闭塞对确定幕下占位病变有很大帮助。（3）桥小脑角池：双侧对称，呈三角形。桥脑及小脑萎缩时，可扩大。（4）桥脑前池：居桥脑前方，此池扩大时，说明桥脑变小。（5）鞍上池：在桥脑前方呈五角星形，在中脑前方呈六角星形，有时为四角星形。鞍上池前方为额叶直回，两侧为颞叶海马回。（6）脚间池：中脑前方正中为脚间池，双侧为环池。天幕上方压力增高初期患侧环池增大，对侧消失；发生天幕下疝时，双侧消失。环池上方与四叠体池、大脑大静脉池相续。（7）四叠体池：位于四叠体后方。幕上疝时变窄消失，小脑萎缩时扩大。（8）大脑大静脉池：在松果体后方，由V字形天幕尖围绕。（9）第三脑室：位于两丘脑之间，呈前后走行的长裂隙状。（10）外侧裂池：在双颞叶内侧呈V形或菱角形。（11）大脑纵裂池：为正中线细长形纵行低密度影。其中有大脑镰。脑萎缩或小儿硬膜下积液时扩大。大脑镰正常时可显示为线状高密度影。（12）侧脑室：可见其前角，中间为透明隔。体部呈香蕉状，左右对称，三角区内有脉络丛钙化点。幕上占位易造成侧脑室受压移位。大脑萎缩可引起侧脑室扩大。胼胝体缺如，则两侧侧脑室分离。（13）脑沟：高龄者易于显示，以中央沟、前中央沟、后中央沟三条平行走向的脑沟最清楚。中央沟最长。3．脑质（1）分为皮质与髓质，两者X线吸收系数相差较大，可在CT图像上可分辨。（2）基底节：由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，CT上可清楚显示尾状核、豆状核。尾状核头部密度略高，由侧脑室前角与内囊前肢围绕，有时可钙化。豆状核：为内囊前、后肢和外囊包绕的凸透镜形区，其外侧为壳核，内侧为苍白球，高龄可钙化。是高血压性脑出血好发部位。（3）丘脑：丘脑外侧为内囊后肢，内侧为三脑室，上方为侧脑室体部。也是高血压性脑出血好发部位。（4）内囊：在基底节内，将尾状核及丘脑同豆状核分开，左侧呈〈字形，右侧呈〉字形。分为前肢、膝、后肢。（5）外囊：位于豆状核外侧，不易辨认。（6）放射冠：额顶叶层面可见放射冠。侧脑室旁的白质区。4．钙斑（1）松果体钙化：位于大脑大静脉池内。（2）脉络丛钙化：以侧脑室内脉络丛钙化常见。（3）硬膜钙化：大脑镰、天幕游离缘钙斑易确认，60岁后易见到。（4）基底节钙斑：苍白球和尾状核可钙人，高龄出现，多为生理性；年青人则应考虑为甲状旁腺功能低下所致。（5）小脑齿状核钙化：偶可见到。二、造影增强CT图像1．增强扫描时，正常脑组织吸略有强化。因为血脑屏障存在，脑内血管内皮细胞联合紧密，基底膜完整、连续，而阻止造影剂从血液进入脑质中。2．硬膜、脉络丛、垂体、松果体等缺少血脑屏障，造影剂从血液中扩散到细胞间隙中，从而引起密度增高，即出现强化。3．脑血管可强化，常可显示下列血管：（1）基底动脉：在桥脑前方，呈点状高密度影。同时可见到左右大脑后动脉和小脑上动脉。（2）大脑中动脉：水平段均可显示，凸面分支不易显影。（3）大脑前动脉：水平段和纵行段均可显影。（4）静脉与静脉窦：静脉在正常CT图像上吸有深静脉可显影，尤其大脑大静脉均可显影，居正中线上。静脉窦、上矢状窦均可强化显影。横窦强化后呈强化带与枕骨内板相连。直窦在大脑大静脉后方，居正中线上，可全程显影。海绵窦与颅底邻近，居鞍旁。第三节颅脑疾患的基本征象一、平扫密度改变通常将异常的脑组织影像的密度分为高、等、低密度与混杂密度影。1．高密度影：病灶密度高于脑组织密度。见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。2．低密度影：病灶密度低于脑组织密度。见于脑炎、梗塞、囊肿和水肿。3．等密度影：病灶密度与脑组织密度相等或相近。脑膜瘤、星形细胞瘤和硬膜下血肿、脑梗塞、脑出血吸收期等可表现为等密度。诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。4．混杂密度影：上述各种病变的病灶混合存在。见于颅咽管瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤等。二、造影增强的强化表现1．无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。2．有强化（1）均匀强化：常见于脑膜瘤、脑动脉瘤、髓母细胞瘤、肉芽肿等。（2）斑状强化：见于脑胶质瘤、血管畸形等。（3）环状强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等，其次是脑内血肿吸收期、梗塞灶、囊性肿瘤和脑瘤术后。（4）不规则强化：多见于恶性胶质瘤。三、脑室与脑池的改变1．移位与变形（1）幕上占位病变可引起病变邻近的侧脑室、三脑室、鞍上池、外侧裂池、四叠体池等的移位、变形、缩小甚至消失。（2）幕下占位病变可使四脑室、环池发生移位和变形、缩小甚至消失。2．脑室与脑池扩大（1）脑室扩大：常见于脑积水和脑萎缩。（2）脑池扩大：多见于脑萎缩，脑外肿瘤可引起邻近脑池扩大。3．脑室内肿瘤可见脑室内出现肿块阴影。四、正常结构移位大脑镰、透明隔、侧脑室、三脑室、松果体钙斑等正常结构移位，常提示邻近部位有占位性病变。五、颅骨骨质改变1．颅骨本身病变：如颅骨骨折、骨质破坏、增生等，常见于颅外伤、颅骨感染、肿瘤。2．颅内病变引起的骨质改变：如蝶鞍、内听道、和颈静脉孔扩大，颅板增生或骨质破坏。可协助颅内肿瘤的定性和定位诊断。第四节颅内肿瘤一、概述脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和定性、定量、定位诊断。颅内肿瘤包括原发性和继发性。原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤发病很常见。以20~50岁最多见。二、分类（一）按组织发生学分类胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅神经瘤，血管瘤，胚胎残余组织肿瘤，松果体瘤。（二）按好发部位1．幕上肿瘤：（1）大脑半球，如胶质瘤、转移瘤。（2）鞍区，如垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤。（3）前颅凹与中颅凹底，如蝶骨嵴与鞍背脑膜瘤。2．幕下肿瘤：（1）小脑半球，如胶质瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤。（2）小脑蚓部肿瘤，如髓母细胞瘤。（3）桥小脑角区肿瘤，如吸神经瘤，脑膜瘤。（4）脑干肿瘤，如胶质瘤，转移瘤。（5）四脑室肿瘤，如室管膜瘤。三、临床表现（一）颅内高压症状：其典型表现为头痛、呕吐及视乳头水肿，称为颅内高压三主征。（二）局部症状：系肿瘤压迫、损害脑组织或颅神经而发生的神经功能障碍。如性格改变，视力减退，精神症状，肢体运动障碍，偏瘫，语言障碍等。四、CT征象（一）直接征象1．密度：病灶密度因肿瘤种类、细胞分化程度和结构等而不同。肿瘤内部成分的CT密度从高到低依次为钙化、新鲜出血、富血管组织、瘤组织、囊液、液化坏死和脂肪等。（钙化密度极高且边界清楚，CT值为100Hu以上；新鲜出血边缘不如钙化锐利，CT值为60~80Hu；富血管物质密度略高于脑组织，增强后有明显强化；囊液密度与脑脊液密度相当，CT值在0-10Hu；液化坏死表现为肿瘤内不规则低密度影，平扫CT值为0-20Hu，增强后不强化；脂肪密度低于脑脊液，CT值在-50~-100Hu。2．不同的解剖部位发生肿瘤的类型有所不同，熟悉颅内肿瘤在不同部位的发生频率有助于鉴别诊断。3．大小和数目：单发病灶多为原发肿瘤，多发病灶多为转移肿瘤。4．形态和边缘：常提示肿瘤的生长方式和部位。形成规则、边界清楚多为以膨胀性生长为主的肿瘤；浸润性生长的肿瘤则形态多不规则，边界模糊不清。5．造影剂增强：静脉注入造影剂后进行扫描，肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良恶性程度，有助于定性。（二）间接征象1．瘤周水肿：表现为肿瘤周围的密度减低区，呈月状或指状，无清楚界限。2．占位表现（1）中线结构移位如大脑镰、第三脑室、透明隔移位（幕上）和四脑室移位（幕下）等。（2）局限性脑室变形、受压、闭塞、移位扩大。（3）邻近脑池、脑沟的闭塞或扩大。3．骨变化：邻近颅骨的肿瘤可引起颅骨的破坏或增生。（三）定位征象脑内和脑外肿瘤的鉴别肿瘤位于脑实质内者称为脑内肿瘤，反之为脑外肿瘤。表1脑内和脑外肿瘤鉴别表脑内肿瘤脑外肿瘤肿瘤边缘欠清楚或界限不清清楚、锐利颅内板骨质改变罕见常见邻近脑池改变受压变窄或闭塞扩大脑皮质位置正常受压内移肿瘤与骨板接触角度锐角钝角五、常见肿瘤（一）胶质瘤：起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最常见者。病理分型又可分为星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络丛乳头状瘤等。以星形细胞瘤最常见。1．星形细胞瘤（1）病理：kemohan氏将上星形细胞瘤分为四级，I、II级为分化良好型，相对恶性度低，与正常脑组织分界清；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，其血管形成不良。（2）CT表现①部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑半球，儿童多见于小脑半球。②平扫：a.I级星形细胞瘤表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应轻或不明显；b.II、III、IV级星形细胞瘤表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。③增强扫描：a.I级星形细胞瘤无强化或轻度强化；b.II、III级多为环形强化，形态及厚薄不一，环壁上有时或伴有强化的瘤结节，是星形细胞瘤特征；c.IV级星形细胞瘤多不规则强化。2．髓母细胞瘤（1）病理肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，质软，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可同时沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。（2）CT表现①部位：好发于小脑蚓部和小脑半球，可侵入四脑室。②平扫a.肿瘤呈圆形或类圆形略高等密度灶，密度均匀。b.边界清楚，周围有低密度水肿带。c.四脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑室扩大。③增强扫描：a.肿瘤呈明显均匀强化。b.室管膜和蛛网膜下腔有种植转移时可见脑室壁及脑池内有强化病灶。3．室管膜瘤（1）病理肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。（2）CT表现①部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。②平扫：a.等密度或稍高密度灶，形态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙化；b.常合并有梗阻性脑积水征象。③增强扫描：均匀或不均匀强化。4．少枝胶质细胞瘤（1）病理肿瘤呈浸润性生长，无包膜，但与脑组织分界清楚。该肿瘤血运少，易钙化。多发生于成人，生长缓慢，属较良性的胶质瘤。（2）CT表现①部位：好发于额叶，其次为顶叶及枕叶。②平