颈性眩晕的诊断与治疗

颈性眩晕的鉴别诊断美尼尔氏病锁骨下动脉盗血综合征脑动脉硬化神经官能症•颈性眩晕需与下列疾病鉴别颈性眩晕的治疗•颈性眩晕属于中医“眩晕”范畴，历代论述很多。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩皆属于肝”。《灵枢·口问》：“上气不足”。《灵枢·海论》：“髓海不足”。《素问·玄机原病式·五运主病》：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。•病因病机中医诊治《丹溪心法·头眩》：“有无痰不作眩”。《景岳全书·眩晕》：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。《医学从众录·眩晕》则综合各家所说，阐明上列几个因素的相互关系。依据临床实践，一般属于虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。此外也有由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。•根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳为以下证型：•精髓不足型•痰湿中阻型•寒凝督脉型•气虚血滞型••肝肾阴虚型。气血两虚型•。肝阳上亢型•辨证分型：•针灸疗法•耳穴疗法•手法治疗•中药外敷疗法•拔罐疗法•小针刀疗法•中药针剂治疗•穴位注射•中药针剂输液疗法其他中医疗法：西医治疗急性发作期缓解期其他处理：对于伴随疾病予以对症治疗，如降压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。•椎间孔周围封闭法颈性眩晕的预防改善工作居住环境，减少风寒湿邪侵袭的机会；提倡工间操，低头位工作半小时左右即适当活动颈部以缓解僵硬不适感。枕头的高度与本人拳头等高。及时治疗咽颈部的急慢性炎症。临证体会临床上治疗颈性眩晕时应注意以下几点：首先要做好鉴别诊断要注意其他疾病的轻重缓急详细记载病历，确保医疗安全依据颈性眩晕的发病特点，准确把握辨证要点•清气不升，脑髓失养•肝肾虚衰，精不上承•脾虚痰浊，蒙蔽清阳•气虚血瘀，升降失常基本治法•补益脾肾法•活血化瘀法•祛痰通络法用药体会强调补虚，不忘祛痰通络。本病大多本虚标实，除了气虚肾亏需补益外，如痰浊水饮瘀血内阻，亦不可忽视补脾益气的应用，正如丹溪认为“无痰不作眩”，但“治痰为主，挟补气药”。景岳认为“无虚不作眩”，当以“治虚为主，而酌兼其标”。另外，气以通为补．血以和为顺。在补气血同时，应注意行气活血，如川芎具有行气活血止痛之功，为血中之气药。现代药理研究证实，能改善脑膜和外周的微循环，增加脑血流量。对颈性眩晕、偏头痛、脑动脉供血不足、缺血性脑病，有显著疗效。重视升清，在辨证治疗中选加升麻、柴胡、葛根、桔梗等舟楫之药。在颈性眩晕中，葛根不但解肌、舒缓痉挛，而且对颈背强痛、俯仰转折不利者有较好疗效。药理亦证实：葛根能扩张心脑血管、增加心脑血流量。佐以降浊，在处方整体上注意升降配合，应用酒制白芷、防风、荆芥等轻疏灵动之品以升阳；取半夏、泽泻、沉香、牛膝等药物为降。李东垣的升阳益胃汤即具代表性。