颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治

颞下颌关节功能紊乱综合征（Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome，TMJDS）的诊治主要内容■TMJDS的概述■TMJDS的病因及发病机制■TMJDS的临床表现■TMJDS的诊断与鉴别诊断■TMJDS的治疗■TMJDS的预后TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）■颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。TMJDS的概述■开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。TMJDS的病因及发病机制■病因学说►社会心理因素精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛TMJDS的病因及发病机制■病因学说►牙合关系紊乱因素►关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变长期单侧咀嚼非咀嚼侧关节腔内压力增高持续微小损伤TMJDS的病因及发病机理■病因学说►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。►其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等TMJDS的病因及发病机制■发病机制目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。TMJDS的临床表现■临床表现►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等TMJDS的诊断与鉴别诊断■诊断要点►有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状►咀嚼肌有压痛►关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显►有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素TMJDS的诊断与鉴别诊断■诊断要点►口腔检查可能有牙合关系紊乱存在►辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜►除外能导致相关症状的器质性疾病TMJDS的诊断与鉴别诊断■鉴别诊断►颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛►颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎）►耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎►颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛。颈椎X线片有助鉴别►茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊►其他：癔病性牙关紧闭、破伤风性牙关紧闭等TDJDS的治疗■治疗目的松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复TMJDS的治疗■治疗原则保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗TMJDS的治疗■治疗措施►去除可能的病因消除不利心理因素，适当应用镇静药避免用力张口纠正不良咀嚼习惯、不良姿势冬季注意面部保暖存在牙合紊乱者应口腔专科治疗TDJDS的治疗■治疗措施►封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mgbid。►镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3gtid。►理疗：超短波或氦氖激光照射。TDJDS的治疗■治疗措施►保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。TMJDS的预后早期功能紊乱有的有自限性或自愈；有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈（痊愈显效率89．1％-97．4％）；极少患者逐步发展到后期的关节器质性破坏。谢谢