有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实

昌江县人民医院临床科室医院感染控制情况风险评估科室：评估日期：年月日项目编号医院感染风险评估项目评估结果1科室既往感染率是否高于全院平均水平？是□否□2是否为外科手术科室？是□否□3经常有患者进行气管插管操作。是□否□4经常有患者进行导尿管插管操作。是□否□5经常有患者进行深静脉置管操作。是□否□6多重耐药菌感染或定植患者检出的较多。是□否□7危重病人、长期卧床病人多。是□否□8科室感控小组是否发挥作用。是□否□9医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性）。是□否□10医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施。是□否□11消毒隔离制度是否落实到位。是□否□根据以上项目评估，该科室的医院感染风险为高风险□中风险□低风险□存在主要问题：控制措施：注：1~7项“是”每题得1分，“否”0分；8~11项“是”每题“0”分，“否”每题得1分。高风险≥6分，中风险4~5分，低风险≤3分昌江县人民医院ICU感染风险因素评估环境：空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线消毒：□2次/日□1次/日□无物体表面：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/每班□2次/日□无人员管理：限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差无菌技术操作：□规范□不规范呼吸机相关肺部感染危险评估：患者体位：□平卧位□床头抬高30°气管插管适应症：□有□无气管切开适应症：□有□无经口插管：□是□否气囊压力：□20cmH2O□20cmH2O以上呼吸机管路更换频率：□2次/周□1次/周□1次/2周冷凝水及时倾倒：□是□否湿化瓶每日更换：□是□否吸痰前后进行手卫生：□是□否血管导管相关感染危险评估插管部位铺大无菌巾：□是□否器械用敷料灭菌：□是□否穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉应急置管48小时更换：□是□否导管：□抗菌定植导管□普通导管透明膜更换时间：□7天□大于7天穿刺部位清洁干燥：□是□否导尿管相关泌尿系感染危险评估适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平引流系统密闭性：□好□差会阴护理：2次/日1次/日无尿管更换时间：□1次/周□1次/2周尿袋更换时间：□1次/天□1次/周□1次/2周评估结果：高风险□中风险□低风险□控制措施：评估日期：评估人：科室领导：昌江县人民医院手术室医院感染危险因素评估区域划分：□规范□不规范人流物流：□合理□不合理入室流程：□规范□不规范人员外出更衣：□是□否手术室环境因素：门户开启过多：□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否空气净化系统术前30分钟启动净化空气：□是□否物体不约表面擦拭：□1次/天□2次/天污染后及时处理：□是□否术前处置：备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤：口是□否外科洗手：洗手时间：□＜5分钟□＞5分钟洗手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否外科手消剂：□合格□不合格术前住院时间：□＞5天□＜5天手术时间＞3小时例数例术前用药：2小时＜用药时间＜30分钟例术区皮肤消毒情况：消毒范围：□规范□不规范皮肤消毒剂：□合格□不合格无菌技术操作：规范穿手术衣戴手套：□是□否术野皮肤清洁干燥：□是□否污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否器械清洗流程：□规范□不规范器械灭菌：□合格□不合格内镜消毒：□规范□不规范外来器械清洗灭菌流程：□规范□不规范包布清洁：□是□否包布清洗：□1次/周□1次/月评估结果：高风险□中风险□低风险□控制措施：评估日期：评估者：科室负责人：昌江县人民医院新生儿室感染风险因素评估区域划分：□规范□不规范入室流程：□规范□不规范按病种隔离：□是□否室内环境：空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无消毒：□2次/日□1次/日□无物体表面：□清洁□不清洁物表擦拭：□1次/每班□1次/天□2次/天污染后及时处理：□是□否工作人员：限制进出：□是□否更换衣服：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差无菌技术操作：□规范□不规范陪护探视：限制进出：□是□否陪护：□有□无暖箱、蓝光箱：□清洁□不清洁使用中的暖箱蓝光箱每日清洁：□是□否不使用时每周清洗：□是□否每一患儿出箱后箱体各部终末消毒处理：□是□否湿化水每日更换：□是□否呼吸管理：呼吸机使用适应症：□有□无□有创□无创管路更换频率：□2次/周□1次/周□无湿化瓶、湿化水每日更换：□是□否配奶室：室内物表清洁：□是□否擦拭物表：□1次/每班□2次/日□1次/日□无紫外线消毒：□2次/日□1次/日□无配奶前后洗手：□是□无戴口罩：□是□否奶具用后消毒：□是□否沐浴室：使用一次性外罩罩沐浴盆：□是□否设隔离专用浴盆：□是□否沐浴时一婴一巾一用：□是□否沐浴后500mg/L含氯消毒剂消毒：□是□否评估结果：高风险□中风险□低风险□控制措施：评估时间：评估者：科室负责人：昌江县人民医院产房感染风险因素评估区域划分：□规范□不规范设隔离产房：□是□否更衣流程：□规范□不规范人员外出更衣：□是□否产房环境：室内环境清洁：□是□否空气：门户过多开启：□是□否人员走动频繁：□是□否连台分娩之间消毒：□是□否物表擦拭：□1次/日□2次/日污染后及时处理：□是□否产前处置：有传染性疾病产妇隔离待产：□是□否隔离分娩单独处置：□是□否备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否外科洗手：洗手时间：□＜5分钟则□＞5分钟手消毒剂：□合格□不合格手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否生产前住院时间：□＞5天□＜5天总产程（时间）：时分生产前用药：□是（药物名称）□否皮肤消毒情况：消毒范围：□规范□不规范皮肤消毒剂：□合格□不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：□是□否污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否脐包在有效期内：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差器械清洗流程：□规范□不规范器械灭菌：□合格□不合格包布清洗：□1次/天□1次/周□1次/月□没有清洗评估结果：高风险□中风险□低风险□控制措施：评估日期：评估者：科室负责人：普通病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、手卫生不规范2、通风、湿度、温度难以达到3、无菌物品及器械污染4、无菌技术操作不规范5、职业防护不到位6、基础建设/装修呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素（微生物、病人的易感中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上1、自身其它部位有感染灶2、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有≥3种危性、环境因素、细菌的耐药性）腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。险因素、污染或污秽的手术切口3、使用中心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机4、气管插管、气管切开5、耐药菌定植或感染6、引流管儿、外病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范2、手卫生不规范3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血2、吸氧、吸痰3、低体重儿、早产儿4、低血压、缺氧、酸中毒5、留置鼻胃管6、抗菌药物应用不当7、自身菌群失调8、外科手术病人使用手术风险评估表高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、环境污染2、新生儿暖箱保洁不到位，奶具、奶液、淋浴品被污染3、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有≥3种危险因素、污染或污秽的手术切口4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开，用呼吸机、引流管5、低体温症，皮肤不清洁；输入液体被污染6、耐药菌定植或感染7、流程不全理，有汗洁污交叉ICU病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范，职业防护不到位2、手卫生不规范3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、ICU环境污染，洁净ICU维护不到位2、身体其它部位有感染灶3、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有≥3种危险因素、污染或污秽的手术切口4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开，用呼吸机、引流管5、低体温症6、耐药菌定植或感染7、输入液体被污染产房重点环节、重点人群、高危因素评估清单手术室重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险术前危险因素术中危险因素术后危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、患者皮肤准备（沐浴、去除毛发）2、手术人员的口、鼻、手3、血糖控制4、肠道准备5、手卫生6、吸烟1、手术室人员着装2、无菌技术操作：手术衣及铺单，手术部位消毒3、手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜4、手术技巧：止血效1、切口维护：无菌技术、更换敷料、保持清洁2、引流3、手卫生呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵目标评估存在风险危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、医务人员着装不规范2、手卫生不规范，职业防护不到位3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、规章制度不健全或有章不循6、无菌物品及器械污染；无菌技术操作不规范7、消毒药械一次性医疗用品管理不规范8、产妇有原发感染性疾病9、未定期对环境卫生学和使用中的消毒剂进行检测10、建设/装修呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、低血压、缺氧、酸中毒3、产妇营养不良、基础病、免疫功能低下、使用激素4、抗菌药物应用不当5、产妇手术外科手术病人使用手术风险评估表高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素