临床科室质量考核标准

2018年非手术科室质量检查标准检查者签名：检查日期：年月日指标考核内容检查方法检查结果一、科室质控临床科室“质控小组”，按照要求进行病历及指标质控，对存在问题分析其原因，有改进措施和意见。查《科室质控小组活动记录本》二、核心制度1.疑难病例讨论制度入院3天未确诊、疗效不好、疑难危重或本专业典型病例，及时组织科内讨论，一月至少一次。查《疑难危重病例讨论本》2.危急值制度及时登记、处理及病程记录，注意追踪用追踪法进行查病历、本子3.医师交接班制度交接班记录：原有患者、入院、出院、现有患者；新入院患者情况、病情危重患者情况、夜间处理的患者情况等；交接班双签名。查《医师交接班本》4.医疗安全查《医疗安全医疗安全不良事件登记本》5.病历质量首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小时内完成，主治医师48h内完成，副高以上医师72h内完成；满页打印，及时签名；随机抽查每一位主管医师一份病历三．路径管理科室成立临床路径实施小组，确定路径病种、制定《路径管理记录本》；查《路径管理记录本》及路径病历；四、记录本《会诊记录本》、《疑难死亡讨论本》查《记录本》。2018年手术科室质量检查标准检查者签名：检查日期：年月日指标考核内容检查方法检查结果一、科室质控临床科室“质控小组”，按照要求进行病历及指标质控，对存在问题分析其原因，有改进措施和意见。查《科室质控小组活动记录本》二、核心制度1.术前讨论制度入院3天未确诊、疗效不好、疑难危重或本专业典型病例，及时组织科内讨论，一月至少一次。查《疑难危重病例讨论本》2.危急值制度及时登记、处理及病程记录，注意追踪用追踪法进行查病历、本子3.手术安全核查制度三个时间点核查随机抽查每一位主管医师一份病历4.风险评估制度5.病历质量术前上级医师查房记录；术前小结；术前告知；手术记录；术后三天病程（术者查看病人病程记录）；麻醉告知；麻醉术前术后访视；三．路径管理科室成立临床路径实施小组，确定路径病种、制定《路径管理记录本》；查《路径管理记录本》及路径病历；四、记录本查几大《记录本》。