骨科康复方案

前交叉韧带重建术后康复方案1.术后0—2周康复目标:1、恢复膝关节伸直0°位；2、恢复膝关节屈曲90°；3、恢复股四头肌正常肌力;④恢复正常步态。(1)术后即可进行髌骨移动练习，尤其是髌骨上下移动(2)膝关节支具活动范围控制在0°-90°。(3)股四头肌收缩练习及直腿抬高练习。强调在膝关节完全伸直0°位下进行直腿抬高练习。(4)在俯卧位、站立位下进行腘绳肌收缩练习。(5)可采用俯卧位或足跟垫高的方法进行被动伸膝练习(强调膝关节达到完全伸直位)。(6)被动、主动和主动-辅助膝关节屈曲练习。足沿墙面滑动、坐位足滑动或俯卧位下用毛巾牵拉小腿。(7)控制肿胀(可使用压力治疗)。(8)如果股四头肌肌力弱，可采用电刺激或结合肌肉再学习。(9)如果膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%至75%；或不用拐杖，在患者可耐受下负重。(10)睡眠时，膝支具锁定在伸直位。2.术后2-4周康复目标:1、恢复膝关节ROM，由0°-120°；2、不使用拐杖，完全负重，并且无乏力感。(1)将膝关节支具调整到全关节活动范围。(2)术后4周，膝关节ROM逐渐增加到120°。(3)渐进性直腿抬高练习。俯卧位或站立位下的腘绳肌主动收缩练习。、(4)当膝关节活动度恢复到一定范围后，可骑自行车练习，并开始低强度抗阻练习。(5)踏板练习。(6)在拐杖保护下，可完全负重。若步行中无乏力感觉，可停止使用拐杖。(7)使用生物力学踝关节平台仪，开始双下肢练习，逐渐进展到单下肢练习。(8)双下肢低强度负重练习。(9)背靠墙站，下蹲至膝关节屈曲45°，使胫骨与地面垂直。(10)单下肢若能下蹲到1/4范围时，即可开始侧方踏台阶练习。(11)患肢若能在负重10磅重量下，完成直腿抬高练习，可使用髋和腘绳肌器械进行训练。(12)在正常姿势下进行踏车练习(向前和向后)。(13)由治疗师徒手施加阻力，使膝关节由90°伸直至60°(次最大量)。3.术后4-6周(1)在术后第6周，进展到全范围的关节活动度。(2)有条件者可使用等速仪进行等速运动练习。(3)开始在90°-40°范围内的等速运动练习(使用抗剪力垫保护)。(4)上下楼梯练习(向前和向后)(5)进展到闭合链练习。(6)在第6周，使用等速仪进行股四头肌90°-40°范围内的等速练习(从高速开始，以及耐力练习)。(7)水中运动。4．术后6-8周继续进行术后4-6周的练习5.术后8-12周(1)继续进行上述练习。(2)缓慢跳绳跑练习(向前和向后)。(3)开始冲刺练习。(4)在术后10周，可使用滑板和蹦床，进行神经肌肉本体感觉训练。(5)在术后10-12周继续进行上述训练。6.术后12-16周(1)有条件者，可使用等速运动仪，进行全范围等张收缩练习。(2)使用膝关节训练器，进行低负荷的伸直练习。(3)跳绳侧向移动练习，(在控制下，缓慢进行)。(4)腘绳肌等速运动仪测试，如腘绳肌达到正常值90%，则停止腘绳肌等速练习。(5)在16周进行渐进性股四头肌练习，膝关节至少达到完全伸直位。7．术后16-18周(1)有条件者使用等速运动仪测试股四头肌肌力，若需要，可重复测试腘绳肌肌力。如果股四头肌力达到正常值的65%，而且膝关节无渗出，关节活动度完全正常且稳定者，可开始羽毛球、短距离步行和跳跃活动。(2)如果股四头肌恢复到正常值的65%，可开始慢步跑。8．术后5-6个月(1)灵敏度训练。(2)特殊运动练习，例如迅速向左右摆动双膝的舞蹈(carioca)，各种切人活动，8字形等练习。9．术后6个月(1)如果膝关节活动130°，腘绳肌肌力大于正常值90%,股四头肌肌力大于正常值85%，则提示特殊运动的灵活度练习已完成。则可以恢复体育运动。(2)每周保持2-3次练习。后交叉韧带重建术后康复要点(l)方法一1)大多数PCL重建术后的康复进程比ACL慢，而且训练强度低，但也不是与ACL康复方案相反；2)多数外科医生倾向是:术后将膝关节固定在有尼龙搭扣的膝关节支具中6周；3)在术后6周内，只允许进行卧位下的被动活动练习。若患者感觉舒适时，可做膝伸直位完全负重；4)如果在术后3-4周时，患者感觉膝关节过分僵硬，则允许做高强度的活动练习；5)术后6周，开始进行全范围的关节活动练习，以及使用器械的力量练习；6)如果是后外侧韧带重建，则康复进程要比通常情况慢得多。膝关节支具保护至少6个月；7)对自体韧带移植者不使用持续性被动活动装置(CPM)，由于重力会造成后方的松弛。(2)方法二1)康复方案取决于移植材料、患者耐受度大小和所施行的外科手术情况；2)单纯后交叉韧带(PCL)重建术后，使用可调节的膝关节支具，将膝关节固定于伸直位4周；3)鼓励患者早期进行关节ROM练习和股四头肌练习。在术后起初6周内，膝关节屈曲应限制在90°以内；4)术后第3个月，开始腘绳肌力量练习；5)在运动和力量练习期间，应预防胫骨的应力；6)在术后9个月，恢复体育运动。关节镜下膝关节ACL和PCL联合损伤的治疗术后康复要点:1．术后膝关节配戴支具，保持膝关节完全伸直位3周。2．在拐杖下可负重，术后4-6周逐渐开始活动。3．术后6周期，可打开膝关节支具的扣锁，逐渐开始闭合链力量训练和持续的活动练习。4.术后10周期，停止使用膝关节支具。5.一般术后9个月，当患者具备了足够的力量和运动幅度后，可以恢复体育运动和重体力劳动。人工全肩关节置换术后康复术后处理1患肢制动，用悬吊带和条带缠绕患肢贴胸固定维持肩关节内收、内旋、轻度前屈位。缠绕肘部时，避免尺神经受压。2.若同时修复肩袖的患者，术后用外展支具，将肩固定于外展70°和外旋10°位。固定时间长短应根据具体情况而定，一般为术后4-6周。3.术后24-48h内拔除负压引流管。术后康复根据假体的稳定性及肩袖和三角肌的状况，以及骨科医生的观点，制定具体的康复方案。一般情况下，康复方案可分为三个阶段:（一）最大保护期（1-3周)如果同时有肩袖缺损经过手术修复者，最大保护期应延长到术后4-6周。1.术后第1天①去除悬吊带和条带，改为可摘除的悬吊带，便于术后功能锻炼；②根据手术中测定的假体的活动度和稳定性情况，进行练习。患者仰卧位，在治疗师的帮助下，进行被动的肩关节前屈和被动外旋活动；③肘关节主动屈伸练习。2.术后1周内当患者能够下地站稳时，开始主动练习。指导患者进行:①Codman环绕运动练习；②利用头顶上方的滑轮，在健肢体的带动下，进行助动的主动运动练习；③利用短体操棒，在健侧上肢的帮助下，患肢进行助动主动外旋活动练习，4-5次/天，10-15min/次；④一般情况下，手术中切开的肌肉是肩胛下肌，因此术后需保护肩胛骨下肌的修复，不允许做肩关节的主动内旋练习。3.术后2-3周如果肩袖良好，患者开始轻柔的外旋肌群和三角肌的等长收缩练习。在术后3周末进行:①轻柔的Codman摆动运动；②轻柔的操纵杆运动。（一）中度保护期(4-6周)1.开始患肢的轻微主动活动。让患者在仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐姿和站势下进行开放链的主动运动。使用体操棒、高架滑轮或爬墙运动，强调在斜面和解剖面主动或自我协助运动。继续进行患肢在体侧的外旋练习。2.增强肩胛带的肌力练习开始做等长收缩练习，重点是旋转肌、三角肌和肩脚肌肉。上肢放置于体制，在不同的关节活动度给予轻度的阻力。3对于肩袖修复的患者，上述练习应推迟到术后6-8周进行。最小保护期(术后6周-数月)1.术后6周①去除悬吊带，开始主动内旋练习；②外旋肌群和前部、中部三角肌的抗阻练习。2.术后8周不再限制患肢的主动运动。3.术后12-16周如果肩关节前屈上举，内旋或外旋活动范围受限，须进行终末活动范围的牵伸练习。4.从术后到患侧肩关节恢复最大的活动范围、力量、耐力大约需要8-12个月的康复锻炼。人工肘关节置换术后康复康复治疗（一）最大保护期（术后2周内）。1.术后固定以石膏后托或夹板固定肘关节屈曲约60°-90°中立位姿势，外固定应维持到术后4-6周。2术后1周内(1)抬高术侧上肢，或在患者起立时以吊带悬挂。(2)肩、腕和手的主动活动练习。(3)术后3-5d:①可去除夹板，让患者仰卧位，术侧上肢位于体侧，进行肘部主动-助动的关节活动，分别在前臂旋后位、旋前位和中立位姿势下进行肘部主动-助动屈曲和被动伸直。注意：为保护肱三头肌正常愈合，禁止任何抗阻力的伸肘或肱三头肌的牵张；②在肘关节屈曲90°位进行前臂助动旋前和旋后练习。3.术后2周内:在肘关节舒适的最大伸直位制作新的夹板。患者交替佩戴伸直位和屈曲位夹板，尽量维持肘关节活动度。（二）中度和最小保护期1．术后3-4周:主动伸肘练习。2．术后6周:肱三头肌愈合牢固，可开始缓和的等张抗阻练习和部分载重闭合链活动。禁止术侧上肢提举重物，预防人工关节松脱。TER术后良好的效果应该让患者有一个不痛的肘关节，屈曲和伸直在90°的活动范围，至少达到屈曲110°和完全伸直。但是，肘关节屈曲挛缩经常存在，旋前旋后与术前关节活动度有关，平均为60°活动范围。人工髋关节置换术后康复目前还没有一种被普遍认可的THR康复方案，但是根据伤口愈合和组织修复的过程，康复方案可以认为地划分为三个阶段，术后最大保护期、中度保护期和最小保护期。（一）最大保护期（术后1-3周）主要是对髋关节愈合的组织提供保护，预防假体的脱臼或半脱位。1．术后麻醉恢复过程中，应将术侧髋关书置于外展15°的位置。可使用三角枕来维持外展体位，防止过度屈曲、内收。在用固定带绑于肢体时应小心选位，避免压迫腓总神经。2术后第1d大部分患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动。(1)深呼吸、咳嗽和踝关书活动。(2)股四头肌和臀肌的等长收缩活动。每小时练习5-10min。注意:直腿抬高练习对THR没有帮助，反而会引起腹股沟部疼痛，并对股骨假体施加不必要的旋转应力。(3)术后24h-48h，拔除引流管。3.术后2-3d如果患者体能良好，以及假体固定牢靠(例如用骨水泥固定)，可开始下列活动：(1)让患者暂时坐在床缘或加高坐垫的椅子，髋关节屈曲不超过45°，并保持稍微外展姿势。(2)在平行杠中或使用助行器步行，术侧下肢只能部分负重。4.注意事项为避免术后数天或数周内能关节尚不稳定所造成的脱位，患者应避免术侧髋关节进完全的关节活动度。(1)若是后外侧切口:髋关节应避免过多的屈曲和超过躯体中线的内收。在术后的起初数天，髋关节屈曲不能超过45°和超过躯体中线的内收。术后2-3周，允许屈髋至90°。让患者从健侧转位;避免坐低软的椅子，使用加高的马桶坐垫;从椅子上站起或捡地上的东西，不要让术侧髋关节过度的躯干屈曲;不可跷“二郎腿”，睡眠时使用外展枕头，并避免术侧卧位，至少持续至术后12周。(2)若是前外侧切口：患者应避免髋关节过度伸直及超过躯体正中线的内收。(3)在组织愈合过程中，要限制髋部过多旋转。若使用后外侧切口，应避免内旋;若是前外侧切口，应避免外旋。（二）中度保护期（术后4-6周）几乎所有患者于手术6周内需要中度保护，这大约相当于软组织和骨骼愈合，关节重新包以被膜(encapsulated)以及提供植入物固定适当的生物生长所需的时间。1．继续最大保护期的锻炼内容。2．在中等保护期时，患者要避免太快太多以及剧烈牵张的活动。(1)在保护下逐渐进行髓关节主动活动，避免髋关节屈曲超过90°，以及内收超过正中线。(2)除了肌力练习外，应强调髋部肌肉的神经肌肉控制的练习，其方法是重点做主动和轻度抗阻力的动作。(3)进行开放链和闭合链运动练习。例如，让患者在平行杠中或使用助行器站立，进行闭链运动来维持部分负重。(4)鼓励患者进行伸髋练习，特别是对术前有屈曲挛缩的病例，但应避免剧烈的牵张。使患者每日有一定时间保持俯卧位，或在俯卧位轻柔地牵张屈髋肌的练习。(5)指导患者独立ADL活动。切口正常愈合后，可进行淋浴、盆浴时必须在浴盆中放坐凳，必须安装防滑垫和扶手。3注意事项(I)对于转子截骨者(虽然目前很少使用)，负重和运动至少要推迟到术后6-8周，以保证截骨部位的愈合。抗阻的髋外展至少要推迟到术后8-12周。(2)对于髋外展肌有被部分或完全反折且缝合到大转子者，抗阻