骨科疾病患者的护理

骨科疾病患者的护理骨科长期卧床的患者发生足下垂畸形的常见原因有哪些？护士应如何帮助患者预防？答：（1）常见原因：外伤造成腓骨小头拉伤，下肢受伤后行石膏固定牵引，长期卧床，截瘫的患者，如果忽视踝关节的主动和被动活动，不注意避免足部受压，听任被物压在其足趾上，使足向跖侧屈。踝关节长期处于跖屈状态时，小腿前面的背侧肌肉受牵拉变长，后面的跖屈肌肉相应短缩，关节挛缩，导致足下垂畸形，不能行走。（2）预防措施：可用预防垂足板托起，或做一条宽布带兜住脚掌，布带头部由双手控制，指导和帮助患者每日进行数次主动或被动的踝关节背伸和跖屈，以维持局部的肌张力，避免肌肉萎缩和关节僵直。在护理创伤患者时，护士如何判断其肢体是否发生骨折？答：（1）局部表现：①根据一般症状来判断：疼痛、肿胀、功能障碍。②根据骨折的特有体征来判断：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。这三种体征任何一种，即可确诊为骨折。（2）全身表现：①休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。休克早期：患者表现为烦躁、兴奋、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。休克期：患者表现为神志淡漠、反应迟钝、甚至出现意识模糊或昏迷；出冷汗，口唇和肢端发绀；脉搏细速，尿少甚至无尿。②发热：骨折后一般体温正常，但出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热。哪些部位的骨折易引起患者的血管损伤？护士应如何护理？答：肱骨髁上骨折可能伤及肱动脉，检查时应注意患肢桡动脉的搏动。胫骨平台骨折可损伤腘动脉，应注意检查患肢足背动脉搏动。若以上部位发生骨折，护士应把不能采取手法复位的重要性告诉患者或家属；将患肢制动，密切观察患肢的动脉搏动，及时向医生报告，必要时根据医嘱做好手术准备。骨折患者因长期卧床易引起皮肤压疮，护士应如何预防？答：（1）首先评估患者的基本营养状况。（2）了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病以及其他慢性疾病。（3）将防褥疮气垫垫好，并调节好压力。（4）将在床上活动的重要性告诉患者，取得患者的合作。（5）按时翻身并记录时间，做好交接班。（6）将骨突部位垫起。（7）保持床单整洁、干燥，一旦发现潮湿及时更换。（8）鼓励患者进食营养丰富、易消化的饮食。（9）鼓励患者在床上多活动。骨折患者因长期卧床易引起坠积性肺炎，护士应如何预防？答：（1）评价患者的基本营养状况。（2）了解患者有无高血压、冠心病及肺部疾患，了解患者有无吸烟史。（3）了解患者骨折类型。（4）鼓励患者在床上多活动。（5）将在床上多活动的重要性、咳嗽咳痰的重要性以及忌烟的重要性告诉给患者及家属。（6）定时为患者叩背，教会患者有效咳嗽、咳痰。（7）鼓励患者多饮水。护理上肢严重挤压伤患者时，护士注意到患者肱、桡动脉搏动减弱，应考虑出现哪种并发症？该如何处理？答：应考虑为上肢骨筋膜室综合征。处理措施如下：（1）向患者讲解有关此类疾病的相关知识，稳定患者的情绪。（2）患肢平放，切忌抬高，以免加重缺血。（3）严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间，并记录。（4）严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱及时复查电解质，记录尿量，以防止失水、酸中毒、高钾血症，肾功能衰竭，心律不齐，休克等严重并发症。（4）重视患者主诉，遵医嘱给予镇痛。（5）尽快完善术前准备，行手术切开减压。骨筋膜室综合征好发于哪些部位，应如何预防？答：骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿。预防措施如下：（1）对于有四肢损伤或骨折患者，切忌将患肢用夹板、石膏、绷带包扎的过紧以免形成压疮，随着肢体逐渐消肿要重新更换石膏或重新包扎。（2）对于肢体肿胀者给予抬高患肢，并用静脉泵消肿治疗，以免引起组织发生严重水肿，导致缺血－水肿的恶性循环。（3）对于有严重挫伤、挤压伤者，护士需严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间，及时发现病情变化，通知医生。患者发生骨折时，护士应如何处理？答：骨折急救的处理原则在于抢救生命，用简单有效的方法妥善固定和保护患肢，安全迅速的运送至附近医院，以便进一步获得全面而有效的治疗。（1）一般处理：①首先抢救生命，若患者处于休克状态，应以抗休克治疗为首要任务，并注意保温，有条件应即刻开放静脉，输血输液；②对于有合并颅脑损伤而处于昏迷的患者，应注意保持呼吸道通畅；③减少对患者的搬动，如闭合性骨折的患者可不必脱去衣裤、鞋袜，以免增加疼痛和损伤；④若患肢肿胀剧烈，可剪开衣袖或裤管减压；⑤闭合性骨折的患者，为防止发生骨折断端穿破皮肤，损伤血管神经的危险，可先用夹板固定患肢，再搬动患者，防止骨折移位。（2）伤口包扎：绝大部分的创口出血用绷带加压包扎即可止血。如现场没有无菌敷料，用可能找到的最清洁的布类包扎；如用止血带阻断大血管的出血，则必须记录止血带开始使用的时间，防止因时间过久造成的肢体远端的缺血坏死。不要还纳已露出伤口的骨折断端，以免造成感染。（3）妥善固定：主要目的是防止骨折断端损伤软组织、神经、血管或内脏，并可减轻疼痛。（4）迅速运输：脊柱骨折的患者要平卧硬板床，并注意头颈部的保护，运送期间，护士应严密观察患者生命体征的变化、意识状态及伤口的出血情况，病情危重及时处理。为患者行石膏固定前，护士应做哪些准备工作？答：（1）材料设备的准备：托板、水盆、石膏绷带、石膏剪、石膏刀、剪刀、纱布、有色铅笔，纱套。（2）局部皮肤的清洁：用肥皂水和清水洗净石膏固定部位的皮肤，有伤口者应更换敷料，套上纱套。（3）人员的准备：人数的多少根据石膏固定的部位，大小等情况而定。对行石膏固定的患者，石膏干固前的注意事项有哪些？答：（1）适当支托：用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉、或用手指压迫导致石膏出现凹陷，导致压迫局部血管、神经和软组织，致使患肢出现缺血性坏死或溃疡。（2）避免石膏变形、折断：未干透的石膏不可放在硬板床上，可置于盖有一次性中单的软枕上，不可在石膏上放重物。（3）寒冷季节需盖被时，应用支架将被托起。（4）防止石膏折断：协助患者翻身或改变体位时，需注意保护，支托关节部位。哪些患者需要行石膏固定？答：（1）骨折整复后的固定。（2）关节损伤和关节脱位复位后的固定。（3）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动。（4）矫形手术后的固定。（5）急慢性骨与关节炎症的局部制动。如何做好石膏固定患者的健康教育？答：（1）体位：患肢保持功能位。（2）饮食：给予高蛋白、高热量、粗纤维的食物，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘，必要时可用缓泻剂。（3）石膏的护理：保持石膏的干燥整洁，避免大、小便污染，防止折断，保持有效地固定。（4）功能锻炼：指导正确的功能锻炼方法，积极进行主动的功能锻炼。（5）定期复查：固定期间，定期到门诊复查。（6）拆除石膏后，先用油脂涂抹石膏内皮肤，6～8小时后，再用肥皂液清洗，每日按摩患肢肌肉，并加强功能锻炼。石膏绷带固定的优缺点有哪些?答：优点:可根据肢体的形状塑型，固定作用较好，可维持较长时间，价廉；缺点:无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。石膏固定患者的护理重点有哪些？答：（1）在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利清除肿胀；（2）包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡；（3）石膏绷带未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免产生折断；（4）石膏绷带包扎完毕，应在石膏上注明骨折情况和日期；（5）观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管的充盈、感觉和指(趾)的运动，如遇持续剧烈疼痛，患肢麻木，颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏绷带完全拆开或更换石膏，否则持续发展会导致肢体坏疽；（6）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；（7）石膏绷带固定过程中，应做主动肌肉舒缩煅炼，未被固定的关节应早期活动。石膏固定患者局部皮肤出现瘙痒时，护士应如何护理?答：当患者被石膏绷带固定的肢体局部皮肤出现瘙痒时，护士应每日用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘，告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免拉伤皮肤。其次还应鼓励并协助患者翻身更换体位，保持床单位及被褥、患者衣裤的干燥整洁。如何避免石膏固定对患者局部皮肤的卡磨？答：在石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点，石膏边缘应修剪光滑整齐，避免皮肤受卡压和摩擦，并注意保护骨隆突部位。长期石膏固定的患者，护士应如何指导其进行功能锻炼?答：护士应指导患者加强未固定部位的功能锻炼，以及固定部位肌肉的等长舒缩运动。定时翻身，患肢置于功能位。病情允许时，可适度下床活动并坚持每日作肢体被动和主动活动，以减少骨骼脱钙。如何判断石膏固定患者有无患肢出血?答：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间，若血迹边缘不断扩大，则为出血征像，应通知医师紧急处理。如何预防石膏外固定患者发生压疮?答：（1）在石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点，石膏边缘应修剪光滑整齐，避免皮肤受卡压和摩擦。注意观察石膏边缘及骨隆突部有无红肿、擦伤等。局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。（2）护理时每日用棉签蘸取酒精擦拭石膏内侧边缘的皮肤，告知患者不可随意用手伸至石膏内抓挠。其次还应鼓励并协助患者翻身，更换体位，保持床单位的干燥，整洁，以防止非石膏固定的骨隆突部位发生压疮。石膏固定术的常见并发症有哪些?答：（1）筋膜室综合症。（2）压疮。（3）废用性骨质疏松，关节僵硬。（4）化脓性皮炎。（5）石膏综合症。牵引的种类有哪些？答：（1）皮肤牵引：重量一般不超过5kg，适用于皮肤没有损伤的少儿和老年患者，牵引时间不宜过久，一般为2～3周。皮牵引包括胶布牵引、海绵套牵引，多用于四肢牵引。（2）兜带牵引：①枕颌带牵引，适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等。重量一般为3～10kg。②骨盆带牵引，适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者，重量为10kg。③骨盆悬吊牵引，适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者。（3）骨牵引：常用于颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折，骨牵引因牵引力直接作用于骨骼上，故可以用比皮牵引大5～6倍以上的力量。应如何协助骨折患者保持有效地牵引？答：（1）牵引时，应注意患肢牵引的位置，保持牵引锤的悬空和滑车的灵活，防止牵引套的松动，滑脱。（2）颅骨牵引时，注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止脱落。（3）患者必须保持正确的牵引位置，躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线，双足不能抵床。（4）牵引的重量不可随意增减。（5）不随意放松牵引绳，避免盖被压住牵引绳而影响牵引效果。（6）护士应勤巡视，发现问题及时处理。牵引的目的和作用是什么？答：（1）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。（2）对畸形挛缩肢体的矫正治疗。（3）解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节损伤的手术治疗创造条件。（4）炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。牵引床的作用和特点是什么？答：（1）牵引床的床板可以分为两节，根据患者的需要可将床头摇起，使患者由卧位改为半卧位，增加舒适度，将脚侧的床板摇起可作对抗牵引。（2）床板中间有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，方便更换床单和放置便盆。（3）附有带拉手的床架，方便患者在床上活动或坐起。（4）可利用床上的牵引架施行牵引。给患者行牵引前，护士应如何进行身体评估？答：（1）评估患者的健康史，如年龄、体重、一般状况、有无高血压、糖尿病，以及心脑血管等伴发疾病，以及对牵引治疗的耐受性。（2）评估以下身体状况：①局部：包括骨折的原因、部位、程度、及牵引的方法、重量和体位等；皮牵引要注意观察皮肤的情况；骨牵引要注意针道有无分泌物或痂皮等。②全身：生命体征，意识状态，关节活动度及功能的改变程度，有无排尿、排便障碍及肢端血运、感觉或运动异常